2) острого флегмонозного холецистита
3) хронического холецистита
4) распространенного аденомиоматоза (+)
Распространенный аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественное гиперпластическое поражение, при котором происходит утолщение мышечного слоя и гиперплазия эпителия с формированием интрамуральных дивертикулоподобных выпячиваний — синусов Рокитанского—Ашоффа. При диффузной форме изменения охватывают значительную часть или всю стенку желчного пузыря, что обусловливает ее неравномерное утолщение и появление полиповидных участков.
Ультразвуковая картина включает сочетание гиперэхогенных фокусов и анэхогенных мелких полостей в утолщенной стенке. Анэхогенные зоны соответствуют синусам Рокитанского—Ашоффа, а гиперэхогенные включения — холестериновым кристаллам, фиброзным участкам или микрокальцинатам; характерный артефакт хвоста кометы или кольцевидный реверберационный артефакт усиливает диагностическую специфичность признака. Полипообразные структуры связаны с локальной гиперплазией слизистой и мышечной оболочки.
В отличие от острого флегмонозного или гангренозного холецистита, аденомиоматоз обычно не сопровождается выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей, перихолецистической жидкостью и деструкцией слоев стенки. Наиболее важным диагностическим принципом является выявление интрамуральных кистозных включений в сочетании с эхогенными фокусами и артефактами реверберации при сохранении относительно четких контуров желчного пузыря.
| Состояние | Изменения стенки | Внутристеночные признаки | Дополнительные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Распространенный аденомиоматоз | Диффузное или почти циркулярное неравномерное утолщение | Анэхогенные синусы Рокитанского—Ашоффа, гиперэхогенные фокусы | Хвост кометы , кольцевидный реверберационный артефакт, полипообразные участки | Сочетание кистозных включений и реверберации является типичным для аденомиоматоза |
| Острый флегмонозный холецистит | Выраженное симметричное или неравномерное утолщение с отеком | Обычно отсутствуют типичные множественные интрамуральные синусы | Конкременты, гиперемия по данным допплерографии, болезненность при компрессии датчиком, перихолецистическая жидкость | Преобладают признаки активного воспаления |
| Острый гангренозный холецистит | Резко утолщенная, неровная, деструктированная стенка | Нарушение слоистости, участки некроза, возможные внутристеночные мембраны | Абсцесс или жидкость вокруг пузыря, газ, выраженная болезненность, иногда отсутствие кровотока в некротизированных участках | Неровность и разрушение стенки указывают на осложненное воспаление |
| Хронический холецистит | Фиброзное утолщение либо, напротив, истончение при атрофии; часто деформация и уменьшение объема пузыря | Специфические синусы Рокитанского—Ашоффа могут отсутствовать или быть малозаметными | Конкременты, акустическая тень, фиксированный деформированный пузырь | Клиническая и эхографическая картина определяется хроническим воспалением и фиброзом |
| Фокальный аденомиоматоз | Локальное утолщение, чаще в области дна или тела | Одиночные или групповые интрамуральные кистозные полости и эхогенные фокусы | Локальный хвост кометы , отсутствие инвазивного роста | Представляет очаговую форму того же доброкачественного процесса |
| Аденокарцинома желчного пузыря | Асимметричное, узловое или инфильтративное утолщение | Неоднородная опухолевая ткань, разрушение нормальной слоистости | Инвазия печени, патологическая васкуляризация, лимфаденопатия, обструкция желчных путей | Наличие инвазивных признаков требует исключения злокачественного процесса |
Аденомиоматоз не считается предраковым состоянием, однако при атипичной асимметричной массе, выраженном нарушении слоистости или отсутствии типичного артефакта необходима дополнительная оценка. Для уточнения структуры стенки применяют высокочастотное ультразвуковое исследование, контраст-усиленное УЗИ, МРТ или КТ по клиническим показаниям. Тактика обычно наблюдательная, а холецистэктомия рассматривается при симптомном течении, сочетании с желчнокаменной болезнью или невозможности надежно исключить опухоль.