2) длительно незаживающую рану (+)
3) пигментную ксеродерму
4) болезнь Боуэна
Инфильтрирующая форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется инвазивным ростом опухолевых клеток в дерму и подлежащие ткани. Клинически она нередко проявляется язвенным дефектом с плотным инфильтрированным основанием, неровными валикообразными или подрытыми краями, корками, серозно-кровянистыми выделениями и контактной кровоточивостью. Такое образование может длительно сохраняться, увеличиваться и не подвергаться полноценной эпителизации, поэтому его принимают за хроническую незаживающую рану.
Ключевым диагностическим признаком является сочетание хронической язвы с уплотнением краёв и основания, особенно на открытых участках кожи у пациентов с длительной инсоляцией. Окончательный диагноз устанавливают при биопсии: выявляют комплексы и тяжи атипичных плоских клеток, прорастающие через базальную мембрану в дерму, с ороговением, межклеточными мостиками и воспалительно-десмопластической реакцией стромы. Любая язва или эрозия, не заживающая в течение 3–4 недель при адекватном уходе, требует морфологической верификации, предпочтительно посредством биопсии из края поражения, включающего переход изменённой ткани в клинически относительно сохранную кожу.
Старческая кератома обычно представлена поверхностной гиперкератотической бляшкой без выраженной инфильтрации и язвенного разрушения. Болезнь Боуэна является плоскоклеточной карциномой in situ: атипичные клетки ограничены эпидермисом, поэтому истинная инвазия в дерму отсутствует. Пигментная ксеродерма — наследственный синдром дефекта репарации ДНК с фоточувствительностью и множественными кожными изменениями, а не конкретная язвенная опухоль; при нём, однако, повышен риск развития плоскоклеточного рака.
| Состояние | Типичный внешний вид | Признаки, помогающие отличить | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Инфильтрирующий плоскоклеточный рак кожи | Язва или узел с плотным основанием, неровными инфильтрированными краями, коркой и кровоточивостью | Прогрессирование, болезненность, разрушение тканей, отсутствие заживления | Инвазия атипичных плоских клеток через базальную мембрану в дерму |
| Хроническая незаживающая рана | Эрозия или язва с грануляциями, отделяемым и возможным воспалением окружающей кожи | Должна иметь установленную причину и демонстрировать тенденцию к заживлению при её устранении; уплотнение краёв подозрительно на опухоль | Опухолевой инвазии нет; возможны воспаление, некроз и фиброз |
| Актинический кератоз (солнечная, или старческая, кератома) | Шероховатая эритематозная или коричневатая пятнистая бляшка с поверхностным гиперкератозом | Обычно поверхностное поражение без глубокой инфильтрации и выраженной язвы | Атипия кератиноцитов преимущественно в нижних отделах эпидермиса при сохранённой базальной мембране |
| Болезнь Боуэна | Медленно растущая красная, шелушащаяся или покрытая корками чётко очерченная бляшка | Плоскоклеточная неоплазия in situ без клинических признаков глубокой инвазии | Полнослойная атипия эпидермиса при отсутствии прорастания в дерму |
| Пигментная ксеродерма | Веснушки, пятнистая гиперпигментация, атрофия и телеангиэктазии на открытых участках кожи | Раннее начало, выраженная фоточувствительность, множественные очаги и семейный анамнез | Генетический дефект репарации УФ-индуцированных повреждений ДНК; возможны вторичные опухоли |
| Базальноклеточный рак кожи | Перламутровый узел или язва с валикообразным краем и телеангиэктазиями | Обычно медленный рост и местно-деструктивное течение; метастазирование крайне редко | Гнёзда базалоидных клеток с периферическим палисадированием и ретракцией стромы |
Подозрение на плоскоклеточный рак особенно высоко при появлении плотного валика или инфильтрата вокруг хронической язвы. Отсутствие эффекта от местного лечения не исключает опухоль, а является основанием для срочного направления к дерматоонкологу и выполнения биопсии. При подтверждении инвазивного рака тактика определяется стадией, размером и локализацией очага и обычно включает хирургическое удаление с контролем краёв резекции; лучевая терапия рассматривается при отдельных показаниях.