2) в сформированных постоянных и однокорневых временных (+)
3) в однокорневых и многокорневых несформированных постоянных
4) только в многокорневых сформированных временных
Девитальная экстирпация предусматривает предварительную некротизацию пульпы с последующим полным удалением её коронковой и корневой частей, инструментальной обработкой и обтурацией корневого канала. Метод технически выполним в сформированных постоянных зубах, поскольку завершённое формирование корня и апикального отверстия позволяет определить рабочую длину, полноценно обработать канал и герметично заполнить его без выведения материала в периапикальные ткани.
В однокорневых временных зубах корневой канал обычно доступен для полного удаления девитализированной пульпы, однако лечение проводят с учётом физиологической резорбции корня и близости зачатка постоянного зуба. Для обтурации применяют резорбируемые материалы, которые не препятствуют естественной смене зубов. В постоянных зубах с незавершённым формированием корня девитальная экстирпация нежелательна: широкое апикальное отверстие затрудняет герметичное пломбирование, а удаление жизнеспособной корневой пульпы прекращает дальнейшее развитие корня.
Многокорневые временные зубы имеют сложную, вариабельную систему каналов, многочисленные ответвления и нередко участки физиологической резорбции. Поэтому девитальная экстирпация не может считаться универсальным методом для всех форм пульпита в таких зубах; выбор лечения зависит от состояния корней, срока до физиологической смены, распространённости воспаления и возможности качественной эндодонтической обработки.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Сформированный постоянный однокорневой зуб | Возможна полная экстирпация пульпы | Сформированное апикальное отверстие обеспечивает контроль рабочей длины и герметичную обтурацию |
| Сформированный постоянный многокорневой зуб | Возможна полная экстирпация пульпы | Завершённое развитие корней позволяет обработать и запломбировать все доступные каналы |
| Однокорневой временный зуб | Девитальная экстирпация допустима по показаниям | Канал относительно доступен; требуется резорбируемый пломбировочный материал |
| Многокорневой временный зуб | Метод выбирают ограниченно | Сложная анатомия каналов и физиологическая резорбция повышают риск неполного удаления пульпы |
| Несформированный постоянный зуб с жизнеспособной корневой пульпой | Предпочтительны витальные методы и апексогенез | Сохранение корневой пульпы обеспечивает дальнейшее формирование корня и закрытие верхушки |
| Несформированный постоянный зуб с некрозом пульпы | Регенеративное лечение или апексификация | Необходимо сформировать апикальный барьер либо создать условия для продолжения развития корня |
Следовательно, определяющим критерием является не только форма пульпита, но и степень формирования корней, анатомия каналов и возможность их безопасной обтурации. В современной детской стоматологии девитализирующие средства применяют ограниченно, отдавая предпочтение лечению под адекватной местной анестезией и биологически обоснованным витальным методам. Особенно важно сохранять жизнеспособность корневой пульпы в незрелых постоянных зубах, поскольку она обеспечивает апексогенез и укрепление стенок корня. Выбор метода должен также учитывать сроки физиологической смены временного зуба и состояние окружающих тканей.