2) 6-7 лет
3) 0-3 месяца
4) 1-3 года (+)
Наиболее типичный срок появления заметной асимметрии — 1–3 года. Родовая травма области височно-нижнечелюстного сустава может сопровождаться повреждением головки или шейки мыщелкового отростка, внутрисуставным кровоизлиянием и последующим нарушением ремоделирования суставных поверхностей. У новорождённого внешние признаки нередко минимальны, поскольку абсолютные размеры нижней челюсти малы, а деформация ещё не успела проявиться в процессе роста.
Мыщелковый отросток участвует в росте ветви и тела нижней челюсти. При одностороннем поражении его рост замедляется, поэтому постепенно формируются укорочение ветви на стороне повреждения, недоразвитие соответствующей половины тела нижней челюсти и смещение подбородка в больную сторону. В возрасте 1–3 лет темпы роста лицевого скелета достаточно высоки, и накопившаяся разница между здоровой и поражённой сторонами становится клинически различимой. Повреждение зон роста челюстей рассматривается как значимый механизм приобретённых деформаций зубочелюстной системы.
В отличие от анкилоза, при вторичном деформирующем остеоартрозе движения нижней челюсти обычно сохраняются, хотя могут быть ограниченными и асимметричными. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону поражённого сустава; позднее присоединяются нарушение межчелюстных соотношений, перекрёстный прикус и компенсаторная деформация верхней челюсти. Для оценки костной деформации применяют КЛКТ или МСКТ, а состояние суставного диска и других мягкотканных структур уточняют с помощью МРТ.
| Диагностический признак | Вторичный деформирующий остеоартроз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анамнез | Родовая травма, повреждение мыщелкового отростка, гемартроз или раннее воспаление ВНЧС | Указывает на приобретённое посттравматическое поражение сустава |
| Срок выявления асимметрии | Чаще 1–3 года, по мере накопления задержки роста поражённой половины нижней челюсти | Позволяет отличать патологию от выраженных врождённых деформаций, заметных с рождения |
| Положение подбородка | Смещён в сторону поражённого сустава | Связано с укорочением ветви и тела нижней челюсти на больной стороне |
| Открывание рта | Сохранено или умеренно ограничено; челюсть отклоняется в сторону поражения | При костном анкилозе ограничение открывания значительно выраженнее или движения отсутствуют |
| Окклюзия | Односторонний перекрёстный прикус, смещение средней линии нижнего зубного ряда | Отражает стойкую скелетную асимметрию, а не только функциональное смещение челюсти |
| Лучевые признаки | Деформация головки и шейки мыщелкового отростка, укорочение ветви, нарушение суставных поверхностей | КЛКТ или МСКТ подтверждают костную природу деформации и определяют её распространённость |
Раннее выявление заболевания принципиально важно, поскольку нарушение роста прогрессирует вместе с развитием лицевого скелета. Ребёнку требуется совместное наблюдение челюстно-лицевого хирурга и ортодонта с регулярной оценкой симметрии лица, амплитуды движений и окклюзии. Тактика лечения зависит от выраженности суставной деформации и дефицита роста нижней челюсти и может включать функциональную терапию, ортодонтическую коррекцию и реконструктивное хирургическое вмешательство. Диспансерное наблюдение продолжают до завершения роста лицевого скелета.