2) дапсон 100 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки внутрь ежедневно
3) флуконазол 200 мг внутрь 1 раз в первый день лечения, далее — 100 мг в сутки, 7-14 дней (+)
4) валганцикловир 900 мг 1 раз в сутки внутрь
Флуконазол является препаратом выбора при кандидозе ротоглотки у пациентов с ВИЧ-инфекцией благодаря высокой биодоступности при приёме внутрь, хорошему проникновению в слизистые оболочки и предсказуемой активности против большинства штаммов Candida albicans. Нагрузочная доза 200 мг позволяет быстро создать терапевтическую концентрацию, после чего лечение продолжают по 100 мг в сутки в течение 7–14 дней — до полного исчезновения клинических проявлений. Такой режим соответствует современным рекомендациям по лечению первоначального эпизода орофарингеального кандидоза.
Механизм действия флуконазола связан с ингибированием грибкового фермента ланостерол-14α-деметилазы, участвующего в синтезе эргостерола. Дефицит эргостерола нарушает структуру и проницаемость клеточной мембраны грибов, что подавляет их рост. Диагноз обычно устанавливают клинически: характерны белые творожистые налёты, снимающиеся шпателем с обнажением гиперемированной слизистой, либо эритематозные болезненные очаги; дисфагия и одинофагия требуют исключения кандидоза пищевода.
| Препарат или подход | Основное применение | Оценка при кандидозе ротоглотки |
|---|---|---|
| Флуконазол | Первоначальный эпизод орофарингеального кандидоза | Основной системный режим: 200 мг в первый день, затем 100–200 мг/сут в течение 7–14 дней |
| Вориконазол | Флуконазол-резистентный или рефрактерный кандидоз | Может применяться как альтернативный препарат, но не является стандартом первой линии; пятидневный курс недостаточен |
| Дапсон | Профилактика пневмоцистной пневмонии при непереносимости ко-тримоксазола | Не обладает противогрибковой активностью и не применяется для лечения кандидоза |
| Валганцикловир | Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции | Не действует на грибы рода Candida |
| Кандидоз пищевода | Одинофагия, дисфагия, загрудинная боль | Требует обязательной системной терапии флуконазолом обычно в течение 14–21 дня |
| Локальные формы | Нистатин или препараты клотримазола при лёгком течении | Возможны как альтернатива, однако у иммунокомпрометированных пациентов системный флуконазол эффективнее и удобнее |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению болезненности, гиперемии и площади налётов; заметное улучшение обычно наступает в первые несколько суток. Отсутствие ответа требует проверки приверженности, уточнения диагноза и исключения инфекции, вызванной азол-резистентными видами Candida. При назначении флуконазола учитывают лекарственные взаимодействия, функцию печени и возможность удлинения интервала QT. Восстановление иммунитета на фоне эффективной антиретровирусной терапии снижает риск рецидивов, поэтому постоянная вторичная противогрибковая профилактика обычно не требуется.