2) эрозии зубов и клиновидного дефекта
3) флюороза и гипоплазии эмали
4) начального кариеса и флюороза (+)
Витальное окрашивание основано на повышенной проницаемости деминерализованной эмали. При начальном кариесе формируется подповерхностный очаг деминерализации с расширением межпризменных пространств, поэтому краситель, чаще 2% раствор метиленового синего, проникает в поражённый участок и устойчиво его окрашивает. Интенсивность окраски косвенно отражает выраженность потери минеральных компонентов.
При флюорозе изменения возникают во время амелогенеза вследствие избыточного поступления фторидов и обычно имеют симметричный, множественный характер. Поверхностный слой эмали, особенно при лёгких формах, остаётся относительно сохранным и не пропускает краситель, поэтому белесоватые пятна не окрашиваются. Дополнительными признаками флюороза служат диффузные полосы или пятна на одноимённых зубах и наличие соответствующего анамнеза фторидной нагрузки.
| Диагностический критерий | Начальный кариес | Флюороз |
|---|---|---|
| Механизм поражения | Очаговая деминерализация уже сформированной эмали под действием кислот зубного налёта | Нарушение минерализации эмали в период её развития при избыточном поступлении фторидов |
| Типичная локализация | Пришеечные области, фиссуры, контактные поверхности и другие зоны задержки налёта | Вестибулярные поверхности нескольких одноимённых зубов, формировавшихся одновременно |
| Распределение изменений | Обычно локальное и асимметричное | Чаще множественное, двустороннее и симметричное |
| Внешний вид | Меловидное матовое пятно с утратой естественного блеска | Диффузные белесоватые полосы или пятна; при выраженных формах возможны пигментация и эрозии |
| Состояние поверхности | Повышенная пористость и шероховатость после высушивания | При лёгкой форме поверхность обычно гладкая и блестящая |
| Результат витального окрашивания | Пятно воспринимает краситель вследствие увеличения проницаемости эмали | Белесоватые участки, как правило, не окрашиваются |
| Дополнительные данные | Связь с зубным налётом и кариесогенной ситуацией; возможна стабилизация после реминерализующей терапии | Анамнез повышенного поступления фторидов в период формирования зубов; изменения сохраняются после прорезывания |
Перед проведением пробы поверхность зуба очищают от налёта, изолируют от слюны и тщательно высушивают. Результат оценивают только в сочетании с локализацией пятна, симметричностью поражения и данными анамнеза. Витальное окрашивание особенно информативно при активном очаге начального кариеса, но не должно использоваться как единственный диагностический тест. При сомнительной клинической картине применяют динамическое наблюдение, методы оптической или лазерной флуоресценции и оценку ответа на реминерализующую терапию.