2) по передней поверхности
3) по боковым поверхностям (+)
4) по задней поверхности
Кавернозные сосудисто-нервные пучки проходят преимущественно вдоль боковых, точнее заднебоковых, поверхностей предстательной железы между простатической фасцией и фасцией мышцы, поднимающей задний проход. Они содержат ветви нижнего подчревного сплетения, мелкие артерии и вены. Современные анатомические исследования показывают, что нервные волокна образуют не строго изолированные тяжи, а более широкую перипростатическую сеть с наибольшей концентрацией в латеральных и заднелатеральных отделах.
Кавернозные нервы несут преимущественно парасимпатические волокна к пещеристым телам полового члена. Их активация вызывает выделение оксида азота, повышение концентрации циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках и расслабление трабекул кавернозной ткани. В результате усиливается артериальный приток, сдавливаются подоболочечные венулы и формируется веноокклюзионный механизм, обеспечивающий ригидную эрекцию.
Пучки не располагаются в толще паренхимы простаты и не ограничиваются исключительно передней или строго задней поверхностью. Их топография имеет важное хирургическое значение: повреждение нервных волокон при радикальной простатэктомии может привести к нейрогенной эректильной дисфункции. Поэтому при локализованном раке простаты и допустимом онкологическом риске применяют одно- или двустороннюю нервосберегающую технику.
| Анатомический или функциональный признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основная топография | Латеральные и заднелатеральные поверхности простаты | Соответствует зоне выделения сосудисто-нервных пучков при операции |
| Строение | Кавернозные нервы, сосуды и соединительнотканные элементы | Требует атравматичной диссекции без чрезмерного натяжения и коагуляции |
| Источник иннервации | Нижнее подчревное, или тазовое, вегетативное сплетение | Обеспечивает автономную регуляцию сосудов и гладкой мускулатуры полового члена |
| Эфферентный путь | Парасимпатические волокна направляются к кавернозным телам | Инициируют нейроваскулярную фазу эрекции |
| Основной медиатор | Оксид азота с активацией пути гуанилатциклаза–цГМФ | Вызывает релаксацию гладких мышц и усиление кровенаполнения |
| Последствие повреждения | Нарушение нервной стимуляции кавернозной ткани | Послеоперационная эректильная дисфункция, иногда временная из-за нейропраксии |
| Хирургический подход | Одностороннее или двустороннее сохранение перипростатических нервных структур | Повышает вероятность восстановления эректильной функции при соблюдении онкологической радикальности |
Классическое обозначение сосудисто-нервный пучок упрощает реальную анатомию, поскольку отдельные нервные волокна могут распространяться также по переднелатеральной части капсулы. Однако функционально наиболее значимые структуры обычно сосредоточены латерально и заднелатерально, что подтверждает правильность выбранной локализации. Вероятность восстановления потенции после простатэктомии зависит не только от сохранения пучков, но и от возраста, исходной эректильной функции, сосудистых факторов риска и объёма хирургической травмы. Нервосбережение не должно ухудшать онкологический контроль при подозрении на экстракапсулярное распространение опухоли.