2) зависимость от климатических условий в летнее время года
3) зависимость от абиотических факторов с выраженной сезонностью
4) приуроченность к интразональным ландшафтам и зависимость от периодических колебаний температур и влажности
Туляремия относится к природно-очаговым зоонозам, при которых возбудитель Francisella tularensis длительно циркулирует в определённых биоценозах независимо от постоянного участия человека. Устойчивость очага обеспечивают многочисленные виды диких млекопитающих, прежде всего грызуны и зайцеобразные, кровососущие членистоногие, а также водные и околоводные экосистемы. Поэтому существование природного очага определяется главным образом ландшафтно-экологическими условиями территории, а не конкретным временем года.
Заражение человека возможно в любой сезон при контакте с инфицированными животными, употреблении заражённой воды или пищи, вдыхании контаминированной пыли либо укусе переносчика. При этом отдельные механизмы передачи действительно имеют сезонные подъёмы: трансмиссивные случаи чаще регистрируются в период активности клещей и кровососущих насекомых, а промысловые и контактные — во время охоты и массового размножения грызунов. Следовательно, сезонность заболеваемости может наблюдаться, но она не является обязательным признаком существования природного очага.
| Эпидемиологический признак | Характеристика при туляремии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Природная очаговость | Циркуляция возбудителя среди диких животных и переносчиков без участия человека | Указывает на возможность заражения при пребывании на эндемичной территории |
| Ландшафтная приуроченность | Очаги связаны с пойменно-болотными, луго-полевыми, степными, лесными и другими биоценозами | Учитывается при эпидемиологическом анамнезе и картировании риска |
| Резервуары инфекции | Грызуны, зайцеобразные и некоторые другие дикие млекопитающие | Контакт с животными или их выделениями повышает вероятность диагноза |
| Переносчики | Иксодовые клещи, слепни, комары и другие кровососущие членистоногие | Определяют трансмиссивный путь и возможный сезонный подъём случаев |
| Множественность путей передачи | Контактный, трансмиссивный, водный, пищевой и аэрозольный пути | Объясняет разнообразие клинических форм и возможность круглогодичного заражения |
| Сезонность | Не обязательна для существования очага, но возможна для отдельных путей передачи | Отличает постоянную природную циркуляцию возбудителя от сезонных колебаний заболеваемости людей |
При подозрении на туляремию решающее значение имеет сочетание клинической картины с эпидемиологическим анамнезом: пребывание в природном очаге, укусы членистоногих, контакт с грызунами или употребление воды из небезопасного источника. Клиническая форма зависит от входных ворот инфекции и может быть язвенно-бубонной, бубонной, глазобубонной, ангинозно-бубонной, лёгочной или генерализованной. Лабораторное подтверждение обычно основано на серологических и молекулярно-генетических методах. Отсутствие выраженного сезонного подъёма не исключает туляремию при наличии характерных эпидемиологических факторов.