2) девитальная ампутация
3) девитальная экстирпация
4) витальная экстирпация
Биологический метод лечения пульпита направлен на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы за счёт устранения кариозного очага и герметичной изоляции пульпарной ткани от микробной инвазии. В зависимости от клинической ситуации применяют непрямое или прямое покрытие пульпы кальцийсодержащими материалами, биокерамическими цементами на основе MTA или Biodentine. Сохранённая пульпа продолжает выполнять трофическую, пластическую, защитную и сенсорную функции; у незрелых постоянных зубов это особенно важно для продолжения формирования корня и утолщения его стенок.
Основным условием выбора биологического метода является обратимое воспаление пульпы либо отсутствие признаков её необратимого поражения. Для этого оценивают характер боли, реакцию на холодовую пробу, наличие или отсутствие самопроизвольной и ночной боли, болезненность при перкуссии, состояние периодонта и рентгенологическую картину. После удаления инфицированного дентина должна быть достигнута надёжная остановка кровотечения; длительное или неконтролируемое кровотечение, гнойное отделяемое и периапикальные изменения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе сохранения пульпы.
Девитальные методы предварительно вызывают некроз пульпы, а затем удаляют её полностью или коронковую часть. Витальная экстирпация также предусматривает удаление всей пульпы, но выполняется на жизнеспособной ткани. Витальная ампутация сохраняет только корневую часть пульпы, поэтому не соответствует цели сохранения пульпы в полном объёме. Именно отсутствие удаления пульпарной ткани и направленность на поддержание её жизнеспособности определяют правильность биологического метода.
| Подход | Состояние пульпы | Объём вмешательства | Основная цель | Типичные показания или ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Биологический метод | Пульпа жизнеспособна, воспаление обратимое или минимальное | Удаление инфицированных тканей без удаления пульпы; покрытие сохранённой пульпы | Сохранение жизнеспособности всей пульпы | Глубокий кариес без признаков необратимого пульпита, небольшое контролируемое вскрытие, отсутствие периапикальных изменений |
| Непрямое покрытие пульпы | Пульпа не вскрыта, воспаление потенциально обратимо | Оставление плотного слоя изменённого дентина над пульпой с последующей герметичной реставрацией | Предотвращение вскрытия и стимуляция репаративного дентиногенеза | Глубокое кариозное поражение при отсутствии симптомов необратимого воспаления |
| Прямое покрытие пульпы | Пульпа жизнеспособна, экспозиция малая и асептическая | Наложение биосовместимого материала непосредственно на участок экспозиции | Сохранение всей пульпы и формирование защитного дентинного барьера | Ограниченная травматическая или ятрогенная экспозиция; прогноз хуже при инфицированном вскрытии и длительном кровотечении |
| Витальная ампутация | Коронковая часть воспалена, корневая пульпа жизнеспособна | Удаление коронковой пульпы с сохранением корневой | Сохранение жизнеспособности только корневой пульпы | Применяется при показаниях к пульпотомии; не сохраняет пульпу полностью |
| Девитальная ампутация | Пульпа предварительно девитализирована | Удаление коронковой части некротизированной пульпы | Сохранение корневого участка уже нежизнеспособной пульпы | Не является методом сохранения жизнеспособности пульпы |
| Витальная экстирпация | Пульпа жизнеспособна, но необратимо воспалена | Полное удаление коронковой и корневой пульпы | Устранение источника воспаления с последующей обработкой каналов | Необратимый пульпит, невозможность консервативного сохранения пульпы |
| Девитальная экстирпация | Пульпа предварительно некротизирована медикаментозно | Полное удаление девитализированной пульпы | Удаление нежизнеспособного пульпарного содержимого | Не обеспечивает сохранение функций пульпы |
Успех биологического лечения определяется не только выбором материала, но и строгим соблюдением асептики, контролем гемостаза и качественной коронковой герметизацией. После вмешательства необходимы клиническое и рентгенологическое наблюдение, особенно у детей с незрелыми постоянными зубами. Появление самопроизвольной боли, болезненности при перкуссии или периапикальных изменений требует пересмотра диагноза и лечебной тактики.