2) 50-70
3) 0,01-0,2 (+)
4) 80-100
Вероятность передачи ВИЧ при одном вагинальном контакте от инфицированного мужчины к женщине без презерватива и профилактики обычно оценивается как низкая, но не нулевая: ориентировочно 0,01–0,2% на один половой акт. Для усреднённых условий часто приводят значение около 0,08%, то есть примерно 8 случаев передачи на 10 000 контактов. Поэтому правильным является вариант 3, тогда как значения в десятки процентов не отражают риск единичного контакта.
Более высокая восприимчивость женщин связана с большей площадью слизистой влагалища и шейки матки, длительным контактом с семенной жидкостью и возможностью микротравм. Главный фактор, определяющий инфекционность партнёра, — концентрация ВИЧ в крови и половых секретах: при острой ВИЧ-инфекции она особенно высока, а при стойкой неопределяемой вирусной нагрузке на фоне эффективной антиретровирусной терапии половым путём вирус не передаётся (принцип U=U, неопределяемый = непередаваемый ).
Индивидуальный риск может значительно отклоняться от среднего из-за сопутствующих инфекций, передающихся половым путём, воспаления и язвенных поражений слизистых, травматичного контакта, наличия крови, эякуляции во влагалище и отсутствия барьерной защиты. Указанная вероятность применима к ситуации, когда источник действительно инфицирован и не имеет подавленной вирусной нагрузки; если ВИЧ-статус партнёра неизвестен, дополнительно учитывается вероятность его инфицированности.
| Условие | Влияние на риск передачи | Механизм или практическое значение |
|---|---|---|
| Обычный незащищённый вагинальный контакт с инфицированным мужчиной | Низкий, но ненулевой риск; ориентировочно 0,01–0,2% на контакт | Средняя оценка для одного эпизода при отсутствии дополнительных факторов |
| Острая ВИЧ-инфекция у мужчины | Риск существенно повышается | Очень высокая вирусная нагрузка в крови и половых секретах |
| Поздняя стадия ВИЧ-инфекции без лечения | Риск повышен | Прогрессирование инфекции сопровождается увеличением вирусной нагрузки и иммунодефицитом |
| ИППП, воспаление, язвы или кровоточивость слизистых | Риск повышается | Нарушение целостности эпителия облегчает проникновение вируса; воспаление привлекает клетки-мишени |
| Презерватив при правильном и постоянном использовании | Риск значительно снижается | Предотвращается контакт слизистых и биологических жидкостей |
| Эффективная антиретровирусная терапия у источника при устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке | Половой передачи не происходит | Подавление репликации ВИЧ реализует принцип U=U |
| Постконтактная профилактика или доконтактная профилактика | Риск снижается при правильном применении | Антиретровирусные препараты препятствуют раннему установлению инфекции; постконтактную профилактику начинают как можно раньше |
Передача ВИЧ не является неизбежным следствием единичного контакта, поскольку для заражения необходимы попадание достаточного количества вируса и преодоление защитных барьеров слизистых. Отсутствие симптомов после контакта не исключает инфицирования: ранняя ВИЧ-инфекция нередко протекает бессимптомно. После потенциально опасного контакта показаны срочная оценка показаний к постконтактной профилактике и лабораторное обследование с учётом диагностического окна.