2) эрозия
3) афта (+)
4) язва
Правильный ответ — афта. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите она является характерным вторичным морфологическим элементом. Клинически афта представляет собой болезненный округлый или овальный поверхностный дефект эпителия с четкими границами, серовато-белым или желтоватым фибринозным налетом в центре и венчиком гиперемии по периферии. Наиболее типична локализация на подвижной, преимущественно неороговевающей слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта и вентральной поверхности языка.
Морфологической основой афты служит ограниченное иммуновоспалительное повреждение эпителия с формированием поверхностной эрозии или неглубокой язвы, покрытой фибринозной псевдомембраной. Однако термин афта точнее отражает весь диагностический комплекс признаков, поэтому обобщенные определения эрозия и язва не являются оптимальным ответом. Корка для поражений слизистой оболочки полости рта нехарактерна, поскольку она образуется при высыхании экссудата преимущественно на коже или красной кайме губ.
Диагноз обычно устанавливают клинически по рецидивирующему течению, стереотипной морфологии элементов, выраженной болезненности и самостоятельному заживлению. В отличие от герпетической инфекции, появлению афт не предшествуют сгруппированные пузырьки, а заболевание не связано с вирусом простого герпеса. Множественные, длительно не заживающие или сопровождающиеся системными проявлениями поражения требуют исключения болезни Бехчета, воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, дефицита железа и витаминов, иммунодефицитных состояний и периодических лихорадочных синдромов.
| Форма или состояние | Морфология и течение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Малые афты | Обычно менее 10 мм, округлые, неглубокие, с фибринозным центром; заживают за 7–14 дней без рубца | Наиболее типичная форма рецидивирующего афтозного стоматита |
| Большие афты | Более 10 мм, глубокие и резко болезненные; сохраняются несколько недель | Могут заживать с рубцеванием и требуют исключения системной патологии |
| Герпетиформные афты | Многочисленные элементы диаметром 1–3 мм, способные сливаться в дефекты неправильной формы | Название отражает внешний вид, но этиологической связи с герпесвирусом нет |
| Рецидивирующий простой герпес | Сгруппированные пузырьки с последующими эрозиями, чаще на ороговевающей слизистой | Наличие пузырьковой стадии и типичная локализация отличают его от афт |
| Травматическая язва | Одиночный дефект неправильной формы в зоне действия острого края зуба, прикусывания или аппарата | Связь с местной травмой и заживление после устранения раздражителя |
| Болезнь Бехчета | Рецидивирующие оральные афты в сочетании с генитальными язвами, поражением глаз или кожи | Внеполостные проявления указывают на системный васкулит |
| Хроническая незаживающая язва | Сохраняется более 2–3 недель, может иметь уплотненные или неровные края | Не соответствует обычному течению афты; необходимы углубленное обследование и решение вопроса о биопсии |
Лечение направлено на уменьшение боли, подавление местного воспаления и сокращение продолжительности эпизода; препаратами первой линии при выраженных поражениях служат местные глюкокортикостероиды. Дополнительно устраняют травмирующие факторы, поддерживают щадящую гигиену и применяют симптоматические обезболивающие средства. При частых или тяжелых рецидивах оценивают общий анализ крови, показатели обмена железа, уровни витамина B12 и фолатов, а также признаки сопутствующих системных заболеваний. У ребенка сочетание афт с периодической лихорадкой, фарингитом или лимфаденитом требует исключения синдрома PFAPA и других иммуновоспалительных состояний.