2) 100 000 ЕД
3) 50 000 ЕД (+)
4) 150 000 ЕД
Правильной является суточная доза 50 000 ЕД/кг массы тела. Это именно суммарное количество препарата на сутки, которое обычно распределяют на 3–4 введения для повторного и достаточно продолжительного контакта антимикотика с поражённой слизистой оболочкой. Например, ребёнку массой 10 кг расчётная суточная доза составит 500 000 ЕД.
Нистатин относится к полиеновым противогрибковым антибиотикам. Он связывается с эргостеролом цитоплазматической мембраны грибов рода Candida, образует в ней поры и вызывает утрату внутриклеточных электролитов и других компонентов, что приводит к подавлению роста или гибели грибковой клетки. Препарат практически не всасывается через слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт, поэтому при локальном кандидозе его эффект определяется преимущественно концентрацией в очаге и временем контакта с налётом.
Наиболее характерный клинический признак острого псевдомембранозного кандидоза — белые или желтовато-белые творожистые налёты, которые снимаются шпателем или марлевой салфеткой, обнажая гиперемированную, иногда точечно кровоточащую поверхность. Диагноз обычно устанавливают клинически; при атипичном, рецидивирующем или устойчивом течении проводят микроскопию соскоба с выявлением почкующихся клеток и псевдогиф, а также культуральное исследование.
| Состояние или форма поражения | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Творожистые белые налёты на языке, нёбе и слизистой щёк | Налёт снимается, под ним выявляется гиперемия или точечная кровоточивость. |
| Эритематозный кандидоз | Яркая гиперемия, жжение, болезненность, сглаженность сосочков языка | Выраженного белого налёта может не быть; диагноз подтверждают с учётом факторов риска и микроскопии. |
| Кандидозный ангулярный хейлит | Эритема, мацерация и болезненные трещины в углах рта | Локализация ограничена углами рта; возможна сочетанная инфекция Candida и бактериальной флоры. |
| Молочный или пищевой налёт | Белесоватые остатки преимущественно на языке после кормления | Легко удаляются без эрозии, гиперемии и кровоточивости подлежащей слизистой |
| Фрикционный кератоз или лейкоплакическое поражение | Плотный ограниченный белый участок слизистой | Не снимается при поскабливании; требуется исключение хронической травмы и других заболеваний слизистой |
| Герпетический гингивостоматит | Лихорадка, диффузный гингивит, множественные болезненные везикулы и эрозии | Отсутствуют типичные снимаемые творожистые налёты; преобладают пузырьково-эрозивные элементы |
Суспензию или приготовленную лекарственную форму распределяют по поражённым участкам и по возможности удерживают во рту; после нанесения не следует сразу кормить ребёнка или давать пить. Лечение продолжают до клинического разрешения проявлений и ещё не менее 48 часов после исчезновения симптомов. При отсутствии эффекта необходимо пересмотреть диагноз, оценить соблюдение техники применения и исключить иммунодефицит, сахарный диабет, недавнюю антибиотикотерапию и другие предрасполагающие факторы. В практической работе расчётную дозу обязательно сопоставляют с официальной инструкцией конкретной лекарственной формы, поскольку современные суспензии могут иметь фиксированные возрастные схемы дозирования.