2) несистемное головокружение
3) системное головокружение (+)
4) ощущение проваливания
Системное головокружение наиболее характерно для гематогенного лабиринтита, поскольку инфекционный агент или его токсины проникают во внутреннее ухо с током крови и поражают рецепторный аппарат преддверия. Нарушение симметрии импульсации от правого и левого лабиринтов воспринимается как вращение окружающих предметов либо собственного тела. При остром поражении симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной неустойчивостью и невозможностью ходьбы без поддержки.
Гематогенный лабиринтит обычно развивается на фоне общей инфекции, бактериемии или вирусного заболевания и может сочетаться с острым снижением слуха и шумом в ухе. Спонтанный нистагм относится к объективным проявлениям периферической вестибулярной дисфункции, однако сам по себе не является наиболее специфичным симптомом: его направление и характер зависят от стадии поражения и сохранности функции лабиринта. Несистемные ощущения, включая проваливание или неопределённую неустойчивость, чаще встречаются при центральных, психогенных, сосудистых и соматоформных состояниях.
| Диагностический признак | Гематогенный лабиринтит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер головокружения | Выраженное системное, с иллюзией вращения | Указывает на острое асимметричное поражение периферического вестибулярного аппарата |
| Связь с инфекцией | Возникает при бактериемии, вирусной инфекции или другом системном инфекционном процессе | Отличает от позиционного и психогенного головокружения |
| Слуховые нарушения | Возможны нейросенсорная тугоухость и шум в ухе | Сочетание кохлеарных и вестибулярных симптомов подтверждает поражение лабиринта |
| Нистагм | Спонтанный, чаще горизонтально-ротаторный | Объективизирует вестибулярную асимметрию, но не определяет путь распространения инфекции |
| Вегетативные реакции | Тошнота, рвота, потливость, бледность | Характерны для интенсивного периферического вестибулярного синдрома |
| Неврологические симптомы | Очаговые признаки обычно отсутствуют | Диплопия, дизартрия, парезы или выраженная атаксия требуют исключения центрального поражения |
| Сторона поражения | Возможно одностороннее или двустороннее вовлечение | Двустороннее поражение вероятнее при генерализованной инфекции и гематогенном распространении |
Диагностика основывается на сочетании острого периферического кохлеовестибулярного синдрома с признаками системного инфекционного заболевания. Необходимы тональная аудиометрия, исследование нистагма и вестибулярной функции, а при подозрении на внутричерепное осложнение — нейровизуализация и консультация невролога. Лечение направляют на устранение возбудителя, уменьшение воспаления и кратковременное купирование тяжёлых вестибулярных проявлений. После стабилизации состояния длительное применение вестибулярных супрессантов нежелательно, поскольку оно замедляет центральную компенсацию.