2) ССВП
3) КСВП (+)
4) ДСВП
Правильный ответ — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП, ABR). Метод позволяет объективно оценить проведение акустического сигнала от улитки по слуховому нерву к структурам ствола мозга без активного участия ребёнка. КСВП применяют для определения электрофизиологического порога слуха у детей, которые по возрасту, уровню развития или состоянию здоровья не могут выполнить поведенческую аудиометрию. Спокойный сон или контролируемая седация обеспечивают неподвижность и уменьшают мышечные и двигательные артефакты, необходимые для получения воспроизводимой записи.
КСВП регистрируют с поверхности головы в течение первых приблизительно 10 мс после звукового стимула. Основное диагностическое значение имеет волна V: при последовательном снижении интенсивности сигнала определяется минимальный уровень, при котором она остаётся воспроизводимой, — электрофизиологический порог. Использование частотно-специфических тональных посылок или узкополосных chirp-стимулов позволяет приблизительно оценить слуховую чувствительность на отдельных частотах, а исследование воздушной и костной проводимости помогает различать кондуктивный и сенсоневральный компоненты тугоухости.
Тимпанометрия также является объективным методом, однако характеризует подвижность барабанной перепонки, давление и акустическую проводимость среднего уха, а не собственно порог слухового восприятия. Среднелатентные и длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы формируются в более высоких отделах слуховой системы и значительно сильнее зависят от уровня бодрствования, внимания, созревания центральной нервной системы и действия седативных препаратов. Поэтому для пороговой диагностики слуха в условиях медикаментозного сна предпочтительны стволовые ответы.
| Метод | Исследуемый уровень | Основной диагностический показатель | Зависимость от сна и седации | Клиническое применение |
|---|---|---|---|---|
| КСВП | Улитка, слуховой нерв, ствол мозга | Наличие и латентность волн I–V; порог регистрации волны V | Относительно устойчивы; сон уменьшает двигательные артефакты | Объективная оценка порогов слуха и диагностика нарушений проведения по слуховому пути |
| Среднелатентные СВП | Таламокортикальные пути и первичная слуховая кора | Компоненты Na, Pa, Nb в интервале примерно 10–50 мс | Амплитуда и латентность могут заметно изменяться при седации | Оценка центральных отделов слухового анализатора; ограниченное применение для пороговой диагностики |
| Длиннолатентные СВП | Корковые и ассоциативные слуховые зоны | Комплексы P1–N1–P2, P300 и другие поздние ответы | Сильно зависят от бодрствования, внимания и когнитивного состояния | Исследование корковой обработки звука, слухового внимания и распознавания стимулов |
| Тимпанометрия | Наружное и среднее ухо | Тип тимпанограммы, давление, комплаенс, объём наружного слухового прохода | Практически не зависит от сознательного участия | Выявление экссудативного среднего отита, дисфункции слуховой трубы и нарушений цепи слуховых косточек |
| Отоакустическая эмиссия | Наружные волосковые клетки улитки | Наличие воспроизводимого кохлеарного ответа | Не требует активного ответа, но чувствительна к шуму и патологии среднего уха | Скрининг и оценка функции улитки; не определяет точный слуховой порог |
| Стационарные слуховые ответы | Периферические и центральные слуховые пути | Ответ на непрерывно модулированный частотно-специфический стимул | Могут регистрироваться во сне; результат зависит от частоты модуляции и глубины анестезии | Дополнительная оценка частотно-специфических порогов, особенно при тяжёлой и глубокой тугоухости |
Результаты КСВП необходимо сопоставлять с отоскопией, тимпанометрией и отоакустической эмиссией в соответствии с принципом перекрёстной проверки аудиологических данных. Отсутствие ответа может быть связано не только с сенсоневральной тугоухостью, но и с кондуктивным препятствием, техническими помехами или расстройством спектра слуховой нейропатии. У маленьких детей учитывают возрастное созревание слуховых путей, поскольку латентность волны V постепенно сокращается в первые годы жизни. Медикаментозный сон должен проводиться по утверждённому протоколу с мониторингом жизненно важных функций, а выявленный электрофизиологический порог впоследствии подтверждают поведенческой аудиометрией, когда возраст и развитие ребёнка позволяют получить надёжный ответ.