2) бактерионоситель
3) больной
4) вода (+)
Природным резервуаром Vibrio cholerae служит водная среда, прежде всего пресные, солоноватые и прибрежные водоёмы. Холерные вибрионы способны длительно сохраняться вне организма человека, прикрепляясь к хитиновым покровам зоопланктона, водорослям и другим гидробионтам, а также образуя биоплёнки. В неблагоприятных условиях бактерии могут переходить в жизнеспособное, но некультивируемое состояние, что поддерживает их циркуляцию между эпидемическими подъёмами.
Больной холерой и бактерионоситель являются источниками инфекции для человека, поскольку выделяют возбудителя с испражнениями и загрязняют воду, пищевые продукты и предметы окружающей среды. Однако они не считаются природным резервуаром: их роль связана преимущественно с эпидемическим распространением токсигенных штаммов V. cholerae серогрупп O1 и O139. Основной механизм передачи — фекально-оральный, а ведущий путь — водный.
После употребления заражённой воды вибрионы достигают тонкой кишки, адгезируются к энтероцитам и продуцируют холерный токсин. Токсин активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата и вызывает массивную секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника. Результатом становятся обильная водянистая диарея, быстрое обезвоживание и электролитные нарушения без выраженного воспалительного повреждения слизистой.
| Элемент эпидемического процесса | Роль при холере | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Водная экосистема | Природный резервуар возбудителя | Обеспечивает длительное внеорганизменное существование вибрионов и их связь с планктоном, водорослями и биоплёнками |
| Больной холерой | Манифестный источник инфекции | Выделяет большое количество токсигенных вибрионов при водянистой диарее |
| Бактерионоситель | Бессимптомный источник инфекции | Выделяет возбудителя при отсутствии или минимальной выраженности клинических проявлений |
| Загрязнённая питьевая вода | Ведущий фактор передачи | Обусловливает массовые вспышки при нарушении водоснабжения, санитарии и обеззараживания |
| Морепродукты и другая пища | Дополнительный фактор передачи | Опасность связана с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных продуктов |
| Насекомые | Возможные механические переносчики | Не обеспечивают естественное размножение и длительное сохранение возбудителя, поэтому резервуаром не являются |
Экологическая устойчивость холерного вибриона объясняет сезонность заболевания и возможность повторного возникновения вспышек в эндемичных районах. Профилактика должна быть направлена не только на выявление больных и носителей, но и на обеспечение безопасного водоснабжения, канализации и пищевой гигиены. Хлорирование и другие методы обеззараживания воды эффективно снижают риск передачи V. cholerae. Лабораторное подтверждение холеры основано на обнаружении токсигенного холерного вибриона в клиническом материале бактериологическими или молекулярно-генетическими методами.