2) верхнечелюстная (+)
3) лицевая
4) позадиушная
Верхнечелюстная артерия является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии. В начальном отделе она проходит в подвисочной ямке медиально от шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, в непосредственной близости от капсулы и суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому именно этот сосуд может повреждаться при переломах шейки мыщелкового отростка, оперативных вмешательствах на ВНЧС и глубокой травме жевательной области.
Топографическая близость верхнечелюстной артерии к медиальной поверхности шейки мыщелкового отростка имеет важное клиническое значение: ее повреждение способно вызвать глубокое кровотечение в подвисочной ямке, формирование гематомы и нарушение функции жевательных мышц. Глубокие височные артерии располагаются выше и направляются к височной мышце, лицевая артерия проходит преимущественно в мягких тканях лица у нижнего края тела нижней челюсти, а позадиушная артерия находится позади ушной раковины. Эти анатомические различия позволяют выбрать верхнечелюстную артерию как правильный ответ.
| Сосуд | Основной ход | Связь с ВНЧС и шейкой мыщелкового отростка | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная артерия | Отходит от наружной сонной артерии и проходит через подвисочную ямку медиально от шейки мыщелкового отростка | Расположена в непосредственной близости к медиальной поверхности шейки и суставной области | Может повреждаться при переломах мыщелкового отростка и операциях на ВНЧС, вызывая глубокое кровотечение |
| Глубокие височные артерии | Направляются вверх между височной мышцей и костями черепа | Находятся выше шейки мыщелкового отростка и не прилежат к ее медиальной поверхности | Кровоснабжают височную мышцу; повреждение возможно при доступах к височной области |
| Лицевая артерия | Перегибается через нижний край тела нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы и идет на лицо | Располагается поверхностно и значительно кпереди от ВНЧС | Пульсация определяется у переднего края жевательной мышцы; повреждение вызывает наружное кровотечение лица |
| Позадиушная артерия | Проходит вверх позади ушной раковины, между околоушной железой и сосцевидным отростком | Связана с задней ушной и сосцевидной областями, но не с медиальной поверхностью шейки мыщелкового отростка | Участвует в кровоснабжении ушной раковины и прилежащих тканей |
| Поверхностная височная артерия | Поднимается в составе околоушной области впереди наружного слухового прохода | Проходит поверхностно, латеральнее ВНЧС | Ее пульсация доступна пальпации в височной области; используется как ориентир при оценке кровотока |
| Средняя оболочечная артерия | Входит в полость черепа через остистое отверстие и располагается между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа | Не проходит у шейки мыщелкового отростка | Повреждение типично для перелома височной кости и может привести к эпидуральной гематоме |
Верхнечелюстная артерия имеет вариабельное отношение к латеральной крыловидной мышце, однако ее прохождение медиально от шейки мыщелкового отростка остается ключевым топографическим признаком. При подозрении на сосудистое повреждение оценивают нарастающую припухлость, асимметрию, ограничение движений нижней челюсти и признаки кровопотери. Для уточнения источника кровотечения применяют компьютерную томографию с ангиографией или селективную ангиографию. Лечение может включать хирургический гемостаз или эндоваскулярную эмболизацию поврежденной ветви.