2) у верхушки корня зуба
3) в толще челюсти
4) ближе к наружной поверхности челюсти (+)
Субпериостальная, или поднадкостничная, киста формируется при хроническом воспалительном процессе, когда гранулема причинного зуба располагается непосредственно у наружной кортикальной пластинки челюсти. По мере увеличения грануляционной ткани происходит резорбция истончённой костной стенки и её продвижение под надкостницу; последняя приподнимается, а в очаге формируется кистозная полость. Поэтому определяющим признаком является не только связь с причинным зубом, но и поверхностное, близкое к наружной поверхности челюсти положение очага.
Патогенетически длительное раздражение активирует эпителиальные остатки Малассе в периодонтальной связке: они пролиферируют, а центральные участки подвергаются дегенерации и расплавлению. Образуется полость, обычно выстланная многослойным плоским эпителием, содержащая воспалительный экссудат. У детей кортикальная пластинка тоньше, поэтому процесс быстрее распространяется к преддверию полости рта и может проявляться локальным безболезненным выбуханием, асимметрией лица или болезненностью при инфицировании.
Для диагностики оценивают состояние причинного зуба, наличие хронического периодонтита, поверхностную резорбцию кортикальной пластинки и отношение очага к надкостнице. На внутриротовых снимках изменения могут выглядеть как ограниченное просветление или дефект наружной костной пластинки; при сомнительной топографии информативна конусно-лучевая компьютерная томография. У детей результаты оценки жизнеспособности пульпы интерпретируют совместно с клиникой и рентгенологическими данными, поскольку проведение тестов бывает затруднено.
| Состояние | Типичная локализация | Клинические признаки | Диагностически значимые особенности |
|---|---|---|---|
| Субпериостальная киста | Под надкостницей, у наружной кортикальной пластинки | Медленно увеличивающееся выбухание, обычно малоболезненное | Поверхностная резорбция кости, связь с хроническим очагом у причинного зуба |
| Обычная радикулярная киста | Преимущественно внутрикостно, чаще в периапикальной области | Длительно может протекать бессимптомно; при росте вызывает расширение челюсти | Округлое или овальное очаговое просветление с относительно чёткими границами |
| Периапикальная гранулема | У верхушки корня или в зоне боковой поверхности корня | Чаще отсутствуют выраженные симптомы, возможна болезненность при обострении | Это тканевое воспалительное образование без сформированной эпителиальной кистозной полости |
| Поднадкостничный абсцесс | Между наружной поверхностью кости и надкостницей | Острое начало, интенсивная боль, отёк, болезненность при пальпации, иногда лихорадка | Нет длительного кистозного течения и эпителиальной выстилки; преобладают признаки острого гнойного воспаления |
| Латеральная периодонтальная киста | На боковой поверхности корня, обычно в его средней или пришеечной трети | Небольшое бессимптомное образование | Причинный зуб чаще сохраняет жизнеспособную пульпу; очаг не связан с поднадкостничным расположением |
| Фолликулярная киста | Вокруг коронки непрорезавшегося зуба | Задержка прорезывания, безболезненное увеличение челюсти | Кистозная полость прикрепляется к области эмалево-цементного соединения и окружает коронку |
Таким образом, правильный ответ определяется направлением роста воспалительного очага к наружной поверхности челюсти и его расположением под надкостницей. Лечение направлено на устранение инфекции из причинного зуба с учётом его сохранности, возраста ребёнка и стадии формирования корня. При необходимости выполняют удаление кистозной оболочки либо декомпрессию, стремясь сохранить зачатки постоянных зубов и минимизировать травму растущей челюсти.