2) 99mTc-технетрил
3) 99mTc-микросферы (+)
4) 99mTc-пентатех
Правильный ответ — 99mTc-микросферы. При интракоронарном введении частицы распределяются по коронарному руслу пропорционально регионарному кровотоку и задерживаются в капиллярной сети миокарда. Поэтому интенсивность накопления радиофармпрепарата отражает перфузию соответствующего участка: уменьшение или отсутствие включения указывает на гипоперфузию либо прекращение кровотока.
Микросферы действуют как внутрисосудистый индикатор первого прохождения и практически не подвергаются клеточному захвату или перераспределению. Это отличает их от липофильных радиофармпрепаратов, например 99mTc-технетрила, который проникает в кардиомиоциты и накапливается преимущественно в митохондриях; такой препарат обычно вводят внутривенно. Технефит и пентатех применяются преимущественно для других радионуклидных исследований и не являются оптимальными маркерами регионарной перфузии миокарда при интракоронарном введении.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм распределения | Типичное диагностическое применение | Значение для перфузии миокарда |
|---|---|---|---|
| 99mTc-микросферы | Механическая задержка частиц в капиллярном русле после первого прохождения | Оценка регионарного коронарного кровотока | Препарат выбора для интракоронарной перфузионной оценки |
| 99mTc-технетрил | Проникновение в кардиомиоциты и митохондриальное накопление | Перфузионная ОФЭКТ миокарда при внутривенном введении | Не является частицевым индикатором для интракоронарного введения |
| 99mTc-технефит | Коллоидное распределение и захват клетками ретикулоэндотелиальной системы | Исследования печени и селезёнки | Не предназначен для картирования коронарной перфузии |
| 99mTc-пентатех | Комплекс с ДТПА; преимущественно фильтруется клубочками или выводится через другие физиологические барьеры | Динамическая нефросцинтиграфия, отдельные исследования головного мозга и лёгких | Не обеспечивает специфичной фиксации в капиллярах миокарда |
| Дефект накопления микросфер | Снижение доставки частиц в соответствующий сосудистый бассейн | Выявление зоны гипоперфузии или ишемии | Радионуклидный признак регионарного нарушения коронарного кровотока |
Таким образом, диагностическая ценность микросфер обусловлена не метаболизмом миокарда, а пропорциональным кровотоку распределением и капиллярной фиксацией. Получаемое изображение характеризует состояние перфузии в момент введения препарата. В современной рутинной ОФЭКТ чаще используют внутривенные липофильные соединения технеция, однако при специально указанном интракоронарном пути введения правильным выбором остаются 99mTc-микросферы.