2) физиологическая резорбция (III тип в области бифуркации корней)
3) резорбция в результате новообразований
4) патологическая резорбция при хроническом воспалении (+)
Наиболее частой причиной преждевременной утраты временного зуба является патологическая наружная резорбция, связанная с хроническим воспалением пульпы и периодонта. Обычно она развивается при осложнённом кариесе, некрозе пульпы и хроническом апикальном или межкорневом периодонтите. У временных моляров инфекция легко распространяется через добавочные каналы и тонкое дно пульпарной камеры в область бифуркации, активируя остеокласты; в результате происходит неровное укорочение корней и разрушение окружающей костной ткани.
Процесс нередко протекает малосимптомно, однако могут отмечаться патологическая подвижность зуба, болезненность при жевании, свищевой ход или локальная припухлость. На рентгенограмме характерны очаг разрежения в области бифуркации или верхушек корней, нарушение целостности компактной пластинки альвеолы, расширение периодонтальной щели и неравномерная, изъеденная резорбция корней. В отличие от этого физиологическая резорбция протекает постепенно и закономерно, синхронно с формированием и прорезыванием постоянного преемника, без признаков воспалительной деструкции.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и рентгенологических признаков, оценивая также состояние зачатка постоянного зуба и возможность сохранения временного. При обратимом поражении и сохранённой реставрируемости применяют эндодонтическое лечение, а при выраженной резорбции, разрушении коронки или неблагоприятном прогнозе показано удаление. После раннего удаления необходимо оценить риск потери места в зубном ряду и, при необходимости, использовать аппарат для его сохранения.
| Вид процесса | Механизм и особенности | Клинические и рентгенологические признаки | Значение для преждевременной утраты зуба |
|---|---|---|---|
| Патологическая воспалительная наружная резорбция | Активация остеокластов под влиянием хронической инфекции пульпы и периодонта; часто начинается в области бифуркации временного моляра. | Неровное укорочение корней, межкорневое или апикальное разрежение, нарушение lamina dura, патологическая подвижность, иногда свищ. | Наиболее частая причина ранней потери временного зуба; требует санации очага, эндодонтического лечения или удаления. |
| Физиологическая резорбция корней | Запрограммированная перестройка корней перед прорезыванием постоянного преемника; соответствует возрасту и стадии смены зубов. | Плавное, симметричное уменьшение корней без очагов воспалительного разрушения и выраженной патологии периодонта. | Является нормальным этапом смены зубов и обычно не считается патологической причиной раннего удаления. |
| Идиопатическая резорбция | Возникает без выявленной местной инфекции, травмы, ортодонтической нагрузки или опухолевого процесса; диагноз исключения. | Резорбция может быть локальной или множественной, но отсутствуют убедительные признаки хронического воспаления и системной причины. | Встречается значительно реже воспалительной формы и не является ведущей причиной преждевременной утраты временных зубов. |
| Резорбция при новообразованиях | Опухоль вызывает давление, инвазию или стимуляцию костной резорбции; процесс обычно не ограничивается одним корнем. | Необычная локализация и выраженность разрушения, расширение кости, смещение зубов или зачатков, неоднородный очаг деструкции. | Редкая причина; требует расширенной лучевой диагностики и консультации челюстно-лицевого хирурга или онколога. |
| Внутренняя резорбция | Начинается со стороны пульпарной камеры или корневого канала вследствие хронического воспаления пульпы. | На рентгенограмме определяется округлое или овальное расширение полости зуба с относительно сохранёнными наружными контурами корня. | Может ослаблять стенки корня и приводить к перфорации, но встречается реже, чем наружная воспалительная резорбция. |
| Заместительная резорбция при анкилозе | Периодонт частично замещается костной тканью, и корень постепенно срастается с альвеолой. | Исчезновение периодонтальной щели, непрерывность костного рисунка с корнем, инфраокклюзия и отсутствие физиологической подвижности. | Может нарушать рост альвеолярного отростка и положение соседних зубов, однако не относится к наиболее частым причинам ранней потери. |
Временный зуб с хроническим очагом инфекции представляет риск для зачатка постоянного преемника, особенно при распространении воспаления в межкорневую область. Поэтому отсутствие выраженной боли не исключает значимого патологического процесса. Раннее выявление кариеса и регулярный рентгенологический контроль зубов с глубокими поражениями позволяют предотвратить прогрессирование резорбции. При неизбежном удалении важно своевременно восстановить функцию и сохранить место для постоянного зуба.Учебный курс: тесты с ответами по детской стоматологии.