2) одонтогенная от зубов нижней челюсти (+)
3) тонзилогенная
4) отогенная
В возрасте 6–8 лет наиболее частым источником острого лимфаденита челюстно-лицевой области является одонтогенная инфекция от зубов нижней челюсти. Этот период соответствует сменному прикусу: сохраняются временные моляры с высокой распространённостью кариеса и его осложнений, одновременно прорезываются первые постоянные моляры. Острый апикальный периодонтит, обострение хронического периодонтита или инфицирование тканей в области прорезывающегося зуба сопровождаются поступлением микробных антигенов и воспалительного экссудата по лимфатическим сосудам к регионарным узлам.
Лимфа от нижних моляров преимущественно оттекает в поднижнечелюстные, а от передних отделов нижней челюсти — также в подподбородочные лимфатические узлы; далее возможно вовлечение верхних глубоких шейных узлов. Поэтому типичны болезненное увеличение узлов, их плотная или плотноэластичная консистенция, ограниченная подвижность, локальная болезненность и иногда лихорадка. Подтверждение одонтогенного происхождения основывается на выявлении причинного зуба при осмотре, оценке перкуссии, состояния слизистой и при необходимости данных прицельной рентгенографии или иных методов визуализации.
У детей раннего школьного возраста одонтогенный очаг нижней челюсти встречается чаще, чем тонзиллярный или отогенный источник, поскольку кариес временных и первых постоянных моляров является распространённым заболеванием, а регионарный лимфатический дренаж обеспечивает быстрое вовлечение поднижнечелюстных узлов. При этом отсутствие выраженной зубной боли не исключает причинную связь: при некрозе пульпы воспаление может протекать малосимптомно. Принцип лечения заключается в санации первичного очага — эндодонтическом лечении либо удалении безнадёжного зуба — с противовоспалительной и, по показаниям, антибактериальной терапией; при абсцедировании требуется хирургическое дренирование.
| Источник или форма | Преимущественно вовлекаемые узлы | Клинические ориентиры | Диагностическое подтверждение |
|---|---|---|---|
| Одонтогенная инфекция от зубов нижней челюсти | Поднижнечелюстные, подподбородочные, позднее верхние глубокие шейные | Кариозный или ранее леченный зуб, болезненность при перкуссии, локальная гиперемия слизистой, иногда отёк переходной складки | Стоматологический осмотр, рентгенологические признаки периодонтита или другого периапикального очага |
| Одонтогенная инфекция от зубов верхней челюсти | Щёчные, околоушные, верхние глубокие шейные; возможны поднижнечелюстные | Связь с кариесом и периодонтитом верхних зубов, возможны отёк щеки, болезненность в проекции верхней челюсти | Осмотр зубов верхней челюсти и лучевая визуализация причинного очага |
| Тонзилогенный лимфаденит | Верхние глубокие, особенно яремно-двубрюшные узлы | Острый тонзиллит или фарингит, боль при глотании, гиперемия зева, налёты на миндалинах | Фарингоскопия, оценка миндалин, при необходимости экспресс-тест или посев на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Отогенный лимфаденит | Предушные, заушные и верхние шейные узлы | Оталгия, выделения из слухового прохода, снижение слуха, признаки наружного или среднего отита | Отоскопия и выявление воспалительных изменений наружного слухового прохода или барабанной перепонки |
| Острый серозный лимфаденит | Узлы соответствующей регионарной зоны | Умеренная болезненность, увеличение и уплотнение узла, кожа над ним обычно не изменена, флюктуация отсутствует | Динамическое наблюдение в сочетании с обязательным поиском первичного инфекционного очага |
| Острый гнойный лимфаденит | Один или несколько регионарных узлов | Нарастающая боль, выраженная болезненность, гиперемия и инфильтрация кожи, размягчение или флюктуация, лихорадка | Ультразвуковые признаки жидкостного содержимого; при необходимости — пункция или хирургическая ревизия |
| Лимфаденит с периаденитом | Регионарные узлы с распространением воспаления на окружающую клетчатку | Узлы сливаются в болезненный инфильтрат, снижается подвижность, возможны тризм и распространённый отёк мягких тканей | Клиническая оценка распространённости, ультразвуковое исследование, при глубоких процессах — КТ по показаниям |
При диагностике необходимо одновременно оценивать зубы, слизистую оболочку полости рта, глотку и ухо, поскольку локализация увеличенных узлов не всегда точно указывает на источник инфекции. Особенно важно отличать лимфаденит от абсцесса мягких тканей, сиалоаденита и воспалительных заболеваний слюнных желёз. Антибактериальная терапия не заменяет устранение одонтогенного очага и назначается с учётом тяжести процесса, системных проявлений и риска распространения инфекции. При ухудшении общего состояния, быстром увеличении инфильтрата или признаках поражения глубоких клетчаточных пространств ребёнок нуждается в неотложной специализированной помощи.