2) 4.2, 4.1, 3.1, 3.2
3) 4.6, 8.5, 8.4, 7.4, 7.5, 3.6 (+)
4) 1.6, 2.6
Наиболее частыми причинными зубами при остром одонтогенном периостите у детей являются временные моляры нижней челюсти и первые постоянные моляры — зубы 8.4, 8.5, 7.4, 7.5, 4.6 и 3.6. Эти зубы рано поражаются кариесом, который вследствие анатомо-физиологических особенностей детских зубов быстро осложняется пульпитом и апикальным периодонтитом. Инфекция из периапикального очага распространяется через губчатое вещество и кортикальную пластинку к надкостнице, вызывая ее воспаление и формирование поднадкостничного абсцесса.
Преобладание нижних моляров связано с высокой интенсивностью кариеса в области их глубоких фиссур, сложностью полноценной гигиены и частым бессимптомным течением некроза пульпы временных зубов. У детей костная ткань челюстей менее минерализована, содержит широкие костномозговые пространства и хорошо развитую сосудистую сеть, а надкостница рыхло связана с костью. Поэтому воспалительный экссудат сравнительно быстро достигает периоста, что проявляется локальной болезненной припухлостью, сглаженностью переходной складки, отеком мягких тканей лица и регионарным лимфаденитом.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Острый одонтогенный периостит | Болезненный инфильтрат по переходной складке, отек лица, причинный зуб с признаками периодонтита | После формирования гнойника определяется флюктуация под надкостницей |
| Острый апикальный периодонтит | Резкая боль при накусывании, ощущение выросшего зуба, болезненная перкуссия | Выраженная припухлость и поднадкостничный инфильтрат обычно отсутствуют |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Тяжелая интоксикация, высокая температура, подвижность нескольких зубов, разлитой отек | Поражение распространяется на участок кости, а не ограничивается периостом |
| Абсцесс или флегмона мягких тканей | Разлитой болезненный инфильтрат, нарушение открывания рта или глотания, ухудшение общего состояния | Воспаление локализуется в клетчаточных пространствах и не ограничено переходной складкой |
| Острый лимфаденит | Увеличенный болезненный лимфатический узел, возможная гиперемия кожи | Отсутствуют выраженная болезненность причинного зуба и поднадкостничный инфильтрат |
| Неодонтогенное воспаление слюнной железы | Припухлость в проекции железы, боль при приеме пищи, изменение слюноотделения | Нет связи с некрозом пульпы или периапикальным очагом зуба |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатам осмотра полости рта, перкуссии и рентгенологического исследования причинного зуба. Лечение предусматривает устранение одонтогенного очага и обеспечение оттока экссудата путем рассечения надкостницы при наличии поднадкостничного абсцесса. Временный зуб с неблагоприятным прогнозом обычно удаляют, тогда как возможность сохранения постоянного зуба оценивают индивидуально. Своевременное вмешательство предупреждает распространение инфекции на костную ткань и клетчаточные пространства лица и шеи.