2) выполнить вскрытие абсцесса в экстренном порядке. (+)
3) выполнить вскрытие через 3 суток предоперационной подготовки.
4) назначить физиотерапию в течение 7 дней.
Абсцесс мягких тканей представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем и окружённую пиогенной мембраной. После формирования полости системная антибактериальная терапия не обеспечивает полноценной санации очага из-за сниженного кровоснабжения, высокой концентрации некротических масс и кислой среды, уменьшающей активность ряда препаратов. Основным принципом лечения является хирургическое устранение источника инфекции — широкое вскрытие, эвакуация гноя, разрушение затёков, удаление нежизнеспособных тканей и обеспечение адекватного дренирования.
Оперативное вмешательство выполняют в экстренном порядке после минимально необходимого обследования и подготовки, поскольку промедление повышает риск распространения инфекции на окружающую клетчатку с развитием флегмоны, лимфангита, тромбофлебита, сепсиса и некроза тканей. Антибиотики назначают как дополнение к хирургической санации при выраженной системной воспалительной реакции, обширном процессе, иммунодефиците, тяжёлых сопутствующих заболеваниях или локализации очага в анатомически опасной зоне. Физиотерапевтические процедуры в фазе сформировавшегося гнойника не заменяют дренирование и до вскрытия могут способствовать распространению воспалительного процесса.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Сформированный абсцесс | Локальная болезненность, гиперемия, отёк, флюктуация, возможная лихорадка | Экстренное вскрытие и дренирование |
| Воспалительный инфильтрат без полости | Плотное болезненное образование без флюктуации; по УЗИ жидкостная полость отсутствует | Консервативная терапия и динамическое наблюдение |
| Флегмона | Разлитое воспаление без чётких границ, быстрое распространение отёка и интоксикации | Неотложное широкое хирургическое раскрытие клетчаточных пространств |
| Инфицированная гематома | Связь с травмой или вмешательством, неоднородное жидкостное образование | Эвакуация содержимого, санация и дренирование |
| Нагноившаяся эпидермальная киста | Поверхностное округлое образование, иногда с центральным выводным отверстием | Вскрытие в острой фазе, последующее удаление капсулы |
| Некротизирующая инфекция | Сильная боль, несоответствующая местным изменениям, буллы, некроз, крепитация, тяжёлая интоксикация | Немедленная радикальная хирургическая обработка и интенсивная терапия |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а при глубоком расположении очага или сомнительной картине используют ультразвуковое исследование, позволяющее выявить жидкостную полость и определить её размеры. Полученный при операции материал направляют на бактериологическое исследование, особенно при рецидивирующем, тяжёлом или госпитальном процессе. После вскрытия проводят регулярные перевязки, контролируют проходимость дренажа и оценивают регресс местных и системных признаков воспаления. Своевременная хирургическая санация предупреждает генерализацию инфекции и создаёт условия для заживления раны вторичным натяжением.