2) резорцин-формалиновая
3) кальцийсодержащая (+)
4) эвгеноловая
При хроническом периодонтите постоянного зуба с незавершённым формированием корня на рентгенограмме определяется широкий открытый апикальный канал, тонкие стенки корня и нередко очаг разрежения костной ткани в периапикальной области. Клинически возможны свищевой ход, болезненность при перкуссии и отсутствие достоверной реакции пульпы на термопробу или электроодонтометрию; у незрелых зубов эти тесты имеют ограниченную информативность. Основными задачами лечения являются устранение инфекции, сохранение жизнеспособности апикальной папиллы и зоны роста, а также формирование условий для закрытия верхушки корня.
Кальцийсодержащая паста, обычно на основе гидроксида кальция, обладает выраженной щелочной реакцией, подавляет анаэробную микрофлору и инактивирует бактериальные токсины. Высвобождение ионов кальция и воздействие щелочной среды стимулируют активность клеток, участвующих в минерализации, что способствует отложению твёрдотканного барьера в области открытого апекса. Этот метод называется апексификацией; после формирования апикального упора канал можно герметично обтурировать. При сохранённой зоне роста кальцийсодержащий материал является наиболее биологически обоснованным выбором среди предложенных вариантов.
Эндометазоновые, резорцин-формалиновые и эвгенолсодержащие материалы предназначены преимущественно для пломбирования каналов или обладают фиксирующим и антисептическим действием, но не обеспечивают предсказуемой стимуляции апикального твердо-тканного барьера. Их применение в незрелых постоянных зубах может сопровождаться раздражением периапикальных тканей, изменением цвета коронки и ослаблением структуры тонких стенок корня. В современной практике также применяют биокерамические цементы и регенеративные эндодонтические протоколы, однако из перечисленных паст оптимальным является кальцийсодержащий материал.
| Критерий | Кальцийсодержащая паста | Эндометазоновый материал | Резорцин-формалиновый материал | Эвгеноловая паста |
|---|---|---|---|---|
| Основная лечебная цель | Апексификация и создание минерализованного апикального барьера | Обтурация канала с противовоспалительным и антисептическим компонентами | Фиксация и мумификация содержимого канала | Обтурация и уменьшение микробной активности за счёт эвгенола |
| Биологическое действие | Высокий pH, подавление бактерий, стимуляция минерализации | Не обеспечивает направленной стимуляции формирования апикальной ткани | Химическая фиксация тканей, выраженное раздражающее действие | Противомикробное и седативное действие, ограниченная регенеративная активность |
| Влияние на открытый апекс | Способствует формированию апикального упора при незавершённом росте корня | Не формирует надёжного биологического барьера | Не обеспечивает физиологического закрытия верхушки | Не индуцирует образование минерализованной ткани в области апекса |
| Совместимость с зоной роста | При правильном применении создаёт условия для сохранения или использования потенциала апикальных тканей | Недостаточна для поддержания регенеративного потенциала | Неблагоприятна из-за токсичности альдегидов | Ограничена при контакте с периапикальными тканями |
| Основной диагностический контекст | Некротизированная пульпа, хроническое воспаление периодонта, незрелый корень и открытый апекс | Сформированный канал, требующий силерной обтурации | Исторически применялся при инфицированных каналах, в настоящее время нежелателен | Преимущественно пломбирование каналов сформированных зубов |
| Ключевое ограничение | Длительное применение может снижать прочность дентина; необходим рентгенологический контроль | Не решает задачу формирования апикального барьера | Токсичность, окрашивание зуба и повышение хрупкости корня | Риск раздражения тканей и недостаточная герметичность при сложной анатомии |
| Современная оценка | Обоснованный вариант среди предложенных; возможна замена на биокерамический апикальный пломбирующий материал | Не является оптимальным выбором для незрелого постоянного зуба | Не рекомендуется в современной детской эндодонтии | Не используется как средство стимуляции роста корня |
Эффективность лечения оценивают по исчезновению боли, свищевого хода и патологической подвижности, а также по уменьшению периапикального очага на контрольных рентгенограммах. При сохранённой апикальной папилле и возможности регенерации предпочтение может отдаваться реваскуляризации или другому регенеративному протоколу. Независимо от выбранной методики, необходима щадящая механическая обработка, полноценная антисептическая ирригация и герметичная коронковая реставрация.