2) инфекционная (+)
3) дерматогенная
4) травматическая
Правильный ответ — инфекционная причина. Подчелюстные лимфатические узлы собирают лимфу от слизистой оболочки полости рта, зубочелюстной области, губ, щёк, передних отделов языка и прилежащих кожных покровов. При проникновении вирусов или бактерий развивается воспалительная реакция: узел увеличивается, становится болезненным при пальпации, иногда кожа над ним гиперемирована, повышается температура тела. В возрасте 2–3 лет наиболее частыми источниками инфекции являются острые респираторные заболевания, тонзиллофарингит, стоматит и другие инфекции ротоглотки.
Наиболее типичен острый неспецифический лимфаденит, который может быть вирусным или бактериальным. Для бактериального процесса характерны одностороннее увеличение узла, выраженная болезненность, плотная или плотно-эластичная консистенция, лихорадка; при нагноении появляются флюктуация и гиперемия кожи. Одонтогенный лимфаденит является частным вариантом инфекционного, но предполагается при наличии конкретного очага в зубах или тканях пародонта: кариеса с осложнениями, болезненности зуба, отёка десны, периостита.
Дерматогенная причина возможна при инфицированных повреждениях кожи лица и волосистой части головы, однако требует обнаружения соответствующих местных изменений. Травма сама по себе обычно не вызывает лимфаденит и может иметь значение только при последующем инфицировании раны. Поэтому при обследовании оценивают состояние ротоглотки, кожи лица и волосистой части головы, проводят стоматологический осмотр и ультразвуковое исследование лимфатических узлов по показаниям.
| Вариант причины | Типичный источник | Признаки, поддерживающие диагноз | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Инфекционная, вирусная | ОРВИ, ринофарингит, тонзиллофарингит, вирусный стоматит | Умеренное увеличение нескольких узлов, болезненность, катаральные симптомы, возможная лихорадка | Чаще двусторонний или множественный процесс, нет локального гнойного очага |
| Инфекционная, бактериальная | Стрептококки, стафилококки, пиогенная инфекция ротоглотки | Острое начало, выраженная болезненность, плотный узел, высокая температура, иногда гиперемия кожи | При нагноении возможны размягчение и флюктуация; требуется исключение абсцесса |
| Одонтогенная | Осложнённый кариес, пульпит, периодонтит, периостит | Боль в конкретном зубе, отёк десны или щеки, болезненность при перкуссии, локальный стоматологический очаг | Рассматривается как источник инфекционного лимфаденита, а не как независимый неинфекционный механизм |
| Дерматогенная | Инфицированные ссадины, импетиго, укусы, фурункулы кожи лица и головы | Первичный кожный очаг в зоне лимфооттока, корочки, гнойнички, локальная гиперемия | Диагноз маловероятен без видимых изменений кожи или анамнеза повреждения |
| Травматическая | Удар, ушиб, неинфицированная рана | Локальная болезненность и отёк тканей непосредственно после травмы | Изолированная травма обычно не вызывает воспаления лимфатического узла; возможен вторичный инфекционный процесс |
| Неинфекционная, включая опухолевую | Системные воспалительные заболевания, лимфопролиферативные процессы | Длительное безболезненное увеличение, плотная консистенция, отсутствие признаков острого воспаления | Требует расширенного обследования при сохранении лимфаденопатии более 2–4 недель, генерализации или наличии общих симптомов |
Таким образом, у ребёнка раннего возраста воспаление подчелюстных узлов прежде всего следует расценивать как реакцию на распространённую инфекцию. Уточнение источника необходимо для определения, является ли процесс вирусным, бактериальным или связанным с конкретным стоматологическим очагом. Лечение направляют на основное заболевание; антибактериальная терапия показана при обоснованном подозрении на бактериальную инфекцию, а при абсцедировании требуется хирургическая санация. Быстрое увеличение отёка, нарушение глотания или дыхания, выраженная интоксикация требуют неотложной оценки ребёнка.