2) Treponema denticola
3) Prevotella intermedia
4) Streptococcus mutans (+)
Streptococcus mutans обладает наиболее выраженным кариесогенным потенциалом благодаря сочетанию высокой кислотопродуцирующей способности (ацидогенности) и устойчивости к низким значениям pH (ацидурии). При ферментации углеводов, прежде всего сахарозы, он образует органические кислоты, преимущественно лактат, что вызывает быстрое снижение pH зубного налёта и растворение минералов эмали. Кислотоустойчивость позволяет микроорганизму сохраняться в условиях уже сформировавшейся кариесогенной биоплёнки.
Важным фактором вирулентности являются гликозилтрансферазы, синтезирующие из сахарозы внеклеточные глюканы. Они обеспечивают прочную адгезию бактерий к эмали, формирование плотного межклеточного матрикса и удержание кислот в структуре биоплёнки. Дополнительное значение имеют внутриклеточные запасы полисахаридов, поддерживающие продукцию кислот в периоды отсутствия поступления углеводов. Поэтому увеличение количества S. mutans в зубном налёте или слюне рассматривается как фактор высокого риска кариеса, хотя само по себе не заменяет клиническую оценку активности заболевания.
Остальные перечисленные микроорганизмы преимущественно связаны с воспалительными заболеваниями пародонта и глубоких отделов зубодесневого комплекса. Они могут присутствовать в кариозном очаге, особенно при его осложнённом течении, но не обладают столь выраженным сочетанием сахарозависимой адгезии, активного кислотообразования и кислотоустойчивости, как S. mutans.
| Микроорганизм или группа | Основная экологическая ниша | Ключевые свойства | Значение для кариеса |
|---|---|---|---|
| Streptococcus mutans | Зубной налёт, фиссуры, апроксимальные поверхности | Гликозилтрансферазы, синтез внеклеточных глюканов, ацидогенность и ацидурия | Ведущий микробный фактор и индикатор высокого кариесогенного риска |
| Streptococcus sobrinus | Зубная биоплёнка | Активная ферментация углеводов, образование кислот и внеклеточного матрикса | Дополняет кариесогенный комплекс, особенно при высокой сахарозной нагрузке |
| Лактобациллы | Глубокие слои кариозного дентина | Высокая кислотопродукция и кислотоустойчивость | Поддерживают прогрессирование уже сформировавшегося поражения, но менее эффективны в первичной адгезии к эмали |
| Actinomyces spp. | Пришеечная зона, корень зуба, зубодесневая борозда | Адгезия к поверхности корня, участие в созревании биоплёнки | Особенно значимы при кариесе корня и поражениях цемента |
| Porphyromonas gingivalis | Поддесневая биоплёнка | Анаэробный протеолитический пародонтопатоген, фактор дисбиоза | Типичнее для пародонтита, а не для первичного кариозного процесса |
| Treponema denticola и Prevotella intermedia | Поддесневой карман и воспалённые ткани пародонта | Мотильная спирохета и анаэробные протеолитические бактерии соответственно | Преимущественно связаны с заболеваниями пародонта и периапикальными инфекциями |
Кариес развивается как результат дисбиоза зубной биоплёнки при частом поступлении ферментируемых углеводов и недостаточной реминерализации. Наиболее неблагоприятным считается сочетание высокой численности S. mutans, частого употребления сахаров, сниженной слюноотделительной функции и недостаточной концентрации фторидов. В детской стоматологии профилактика направлена на контроль зубного налёта и питания, использование фторидов и снижение частоты сахарных экспозиций. Микробиологическое исследование может уточнять риск, но диагноз и активность кариеса определяются прежде всего клиническими признаками и динамикой очагов.