2) аппликационной + инфильтрационной
3) аппликационной + торусальной (+)
4) аппликационной + туберальной
При удалении постоянных моляров нижней челюсти требуется блокада чувствительности пульпы, периодонта и окружающих мягких тканей. Пульпа этих зубов преимущественно иннервируется нижним альвеолярным (нижнелуночковым) нервом, а плотная кортикальная пластинка нижней челюсти ограничивает диффузию анестетика при обычной инфильтрации. Торусальная анестезия по Вейсбрему является проводниковым методом: раствор вводят в области нижнечелюстного торуса, где достигается выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов; при классической технике также может блокироваться щёчный нерв.
Аппликационная анестезия дополняет проводниковую, снижая чувствительность слизистой и болезненность прокола, но сама по себе не обеспечивает обезболивания глубоких тканей. Эффективность блокады оценивают по появлению парестезии нижней губы и подбородка, снижению чувствительности соответствующей половины языка и отсутствию боли при проверке операционного поля. При сохранении чувствительности щёчной десны допустимо дополнительное введение анестетика в этой зоне, поскольку щёчный нерв может блокироваться неполностью.
| Метод | Основная зона действия | Значение при удалении постоянного моляра нижней челюсти |
|---|---|---|
| Аппликационная анестезия | Поверхностные слои слизистой оболочки | Уменьшает боль при уколе, но не выключает пульпу и периодонт |
| Инфильтрационная анестезия | Концевые ветви нервов в области введения | Может быть эффективна у детей с менее плотной костью, однако для постоянных моляров часто менее предсказуема |
| Торусальная анестезия | Нижний альвеолярный и язычный нервы; при классической технике также щёчный нерв | Обеспечивает наиболее полноценную проводниковую блокаду пульпы, периодонта и мягких тканей; метод выбора в данной ситуации |
| Интралигаментарная анестезия | Периодонт конкретного зуба | Используется преимущественно как дополнительная, имеет ограниченную область и продолжительность действия |
| Туберальная анестезия | Задние верхние альвеолярные нервы верхней челюсти | Предназначена для обезболивания верхних моляров и не соответствует анатомии нижней челюсти |
| Признаки достаточной проводниковой блокады | Парестезия нижней губы, подбородка и части языка, отсутствие боли при пробе | Подтверждают действие анестетика; сохранение чувствительности требует дополнительной регионарной инфильтрации |
Таким образом, сочетание аппликационной и торусальной анестезии соответствует анатомии иннервации постоянных моляров нижней челюсти и обеспечивает более надёжное обезболивание, чем поверхностная или только инфильтрационная методика. Техника должна адаптироваться к возрасту ребёнка и расположению нижнечелюстного отверстия. Перед введением анестетика необходимы аспирационная проба и расчёт безопасной дозы по массе тела. Обезболивание начинают после объективной проверки чувствительности тканей, а не только по истечении заданного времени.