2) диагностики вертебральных переломов
3) установки или подтверждения диагноза остеопороз (+)
4) выявления дегенеративных изменений костей скелета
Рентгеноденситометрия, обычно выполняемая методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), количественно измеряет минеральную плотность костной ткани в г/см². Проксимальный отдел бедренной кости и поясничный отдел позвоночника относятся к валидированным участкам измерения, результаты которых используются в диагностических критериях остеопороза. Метод основан на различном поглощении костной тканью рентгеновского излучения двух энергий и позволяет объективно оценить снижение костной массы.
У женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше диагноз остеопороза по данным DXA устанавливают при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения в области шейки бедренной кости, всего проксимального отдела бедра или поясничных позвонков L1–L4. Наличие низкоэнергетического перелома позвонка или проксимального отдела бедренной кости также имеет самостоятельное диагностическое значение, а денситометрия помогает подтвердить выраженность снижения костной прочности и определить дальнейшую тактику лечения.
Денситометрия не является основным методом непосредственной диагностики вертебральных переломов: для этого применяют рентгенографию, а при необходимости — КТ, МРТ или морфометрическую оценку позвонков при DXA (VFA). Она также не предназначена для выявления дегенеративных изменений. Расчёт вероятности перелома по FRAX может включать показатель минеральной плотности шейки бедренной кости, однако это комплексная оценка риска с учётом клинических факторов, а не самостоятельная функция денситометрии.
| Показатель или категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная минеральная плотность кости | T-критерий от −1,0 и выше | Показатель соответствует референсным значениям молодых здоровых лиц |
| Низкая костная масса, или остеопения | T-критерий от −1,0 до −2,49 | Снижение плотности без выполнения денситометрического критерия остеопороза |
| Остеопороз | T-критерий ≤ −2,5 | Диагностический порог для поясничного отдела, шейки бедра или всего проксимального отдела бедра |
| Тяжёлый, или установленный, остеопороз | T-критерий ≤ −2,5 в сочетании с переломом хрупкости | Сочетание выраженного снижения плотности и уже реализовавшегося перелома |
| Применение T-критерия | Женщины в постменопаузе и мужчины ≥50 лет | Основной стандарт количественной денситометрической диагностики |
| Применение Z-критерия | Z-критерий ≤ −2,0 — показатель ниже ожидаемого для возраста | Используется преимущественно у пременопаузальных женщин, мужчин младше 50 лет и детей; сам по себе не устанавливает диагноз остеопороза |
| Ограничения интерпретации | Артроз, остеофиты, сколиоз, компрессионные переломы и кальцинозы могут повышать измеренную плотность позвоночника | При недостоверных изменениях отдельные позвонки исключают из анализа, а оценку сопоставляют с показателями проксимального отдела бедра |
Таким образом, диагностическая ценность метода определяется не только фактом снижения минеральной плотности, но и корректным выбором анатомической зоны и референсного критерия. Результат DXA следует оценивать вместе с возрастом, полом, анамнезом переломов, факторами риска и вероятностью падений. Повторные исследования проводят на том же аппарате или с учётом межаппаратной вариабельности, чтобы достоверно оценивать динамику лечения.