2) полное бугров с обнажением дентина до ⅔ высоты коронки (+)
3) коронки до эмалево-дентинной границы
4) коронки до шейки зуба
III степень стирания зубов по Бракко характеризуется значительной убылью твёрдых тканей: бугры полностью сглаживаются, эмаль утрачивается, а дентин обнажается на протяжении до ⅔ высоты коронки. Такой объём разрушения соответствует выраженному снижению анатомической высоты коронки, но ещё не означает полного исчезновения коронковой части до уровня шейки зуба.
В основе процесса обычно лежит длительное патологическое окклюзионное истирание при бруксизме, перегрузке зубов, аномалиях прикуса или сочетании механических и абразивных факторов. После истончения эмали открываются дентинные канальцы, поэтому возможны гиперестезия, изменение формы окклюзионной поверхности и компенсаторное отложение заместительного дентина; жизнеспособность пульпы при этом может сохраняться. Диагностически определяющими являются полное стирание бугров, наличие обнажённого дентина и уменьшение высоты коронки примерно до двух третей.
| Степень стирания по Бракко | Состояние твёрдых тканей | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|
| I | Стирание эмали в области режущих краёв и бугров | Высота коронки практически сохранена, дентин не обнажён или обнажён минимально |
| II | Утрата эмали с вовлечением поверхностных слоёв дентина | Умеренное снижение высоты коронки, обычно менее одной трети |
| III | Полное стирание бугров, выраженное обнажение дентина | Снижение высоты коронки до двух третей; именно этот признак соответствует правильному ответу |
| IV | Практически полное стирание коронковой части зуба | Коронка разрушена до уровня шейки зуба |
| Дифференциальная оценка | Сопоставляют степень потери тканей, состояние пульпы и характер окклюзионных контактов | Изолированное поражение эмали соответствует ранней степени, а стирание до шейки — IV степени |
Для подтверждения степени стирания оценивают симметрию поражения, окклюзионные контакты, наличие фасеток стирания и жалобы на чувствительность. Важны электроодонтодиагностика или другие методы оценки состояния пульпы, а также рентгенологическое исследование при подозрении на уменьшение полости зуба или периапикальные изменения. Лечение направляют на устранение причины перегрузки, защиту обнажённого дентина и восстановление окклюзионной анатомии с учётом оставшейся высоты коронок.