2) продромальный
3) реконвалесценции
4) инкубационный
При вирусном гепатите A антитела класса IgG формируются вслед за ранним иммунным ответом и начинают определяться к периоду разгара заболевания, обычно в начале желтушной фазы. Их появление связано с переключением синтеза иммуноглобулинов с IgM на IgG и созреванием специфического гуморального иммунитета. Поэтому в разгаре заболевания в крови могут одновременно выявляться anti-HAV IgM, указывающие на текущую острую инфекцию, и формирующиеся anti-HAV IgG.
В период реконвалесценции концентрация anti-HAV IgG обычно возрастает, а затем антитела сохраняются пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. Изолированное выявление anti-HAV IgG свидетельствует о перенесённом ранее гепатите A или иммунитете после вакцинации и не является признаком активного процесса. При отсутствии IgG в первые дни болезни острый гепатит A не исключается, поскольку сероконверсия может быть ещё не завершена.
| Период или ситуация | Anti-HAV IgM | Anti-HAV IgG | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно не выявляются | Не определяются | Серологические признаки инфекции могут отсутствовать |
| Продромальный период | Появляются в конце периода и становятся диагностически значимыми | Чаще отсутствуют или находятся на границе выявления | Наиболее вероятно начало серологической диагностики острого гепатита A |
| Разгар, желтушная фаза | Выявляются у большинства больных | Начинают определяться и постепенно нарастают | Период появления anti-HAV IgG, соответствующий отмеченному ответу |
| Реконвалесценция | Постепенно снижаются и исчезают в течение нескольких месяцев | Титр увеличивается и стабилизируется | Формирование длительного постинфекционного иммунитета |
| Перенесённый гепатит A | Отсутствуют | Сохраняются пожизненно | Признак ранее перенесённой инфекции и иммунологической памяти |
| Иммунитет после вакцинации | Как правило, отсутствуют | Выявляются специфические anti-HAV IgG | Защита от заболевания без признаков острой инфекции |
| Подтверждение острого гепатита A | Положительный результат имеет основное значение | Могут присутствовать одновременно | Диагноз основывается прежде всего на выявлении anti-HAV IgM в соответствующем клиническом контексте |
Для интерпретации результата необходимо учитывать клиническую фазу заболевания и сочетание классов антител. Наличие только anti-HAV IgG не требует лечения как острой инфекции и обычно означает сформированный иммунитет. При подозрении на свежий гепатит A решающим лабораторным признаком является обнаружение anti-HAV IgM, при необходимости дополненное исследованием динамики антител.