2) простого маргинального гингивита
3) гиперпластического гингивита (+)
4) язвенного гингивита
Наличие ложного пародонтального кармана у ребёнка наиболее характерно для хронического гиперпластического (гипертрофического) гингивита. При этом воспаление и разрастание десны увеличивают расстояние от её свободного края до дна десневой борозды, поэтому при зондировании определяется повышенная глубина. Однако прикрепление эпителия к зубу не смещается апикально, разрушения периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости нет: именно поэтому карман называют ложным, или псевдокарманом.
Гиперпластический гингивит обычно развивается на фоне длительного накопления зубного налёта и местных раздражителей; выраженность разрастания может усиливаться в периоды гормональной перестройки, при ортодонтическом лечении или под влиянием некоторых лекарственных препаратов. Клинически выявляются увеличенные, гиперемированные или застойно-цианотичные межзубные сосочки, кровоточивость, иногда преобладание отёчной либо фиброзной формы. Для подтверждения природы кармана оценивают уровень клинического прикрепления и данные рентгенографии: при гингивите прикрепление сохранено, а костные изменения отсутствуют.
| Состояние | Вид десны | Результат зондирования | Состояние прикрепления и кости | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Хронический гиперпластический гингивит | Разрастание сосочков и края десны; отёчная или фиброзная форма | Увеличенная глубина борозды за счёт смещения десневого края; ложный карман | Клиническое прикрепление сохранено, костная ткань не разрушена | Основной признак — увеличение объёма десны без потери периодонтальной опоры |
| Простой маргинальный гингивит | Гиперемия, отёк, мягкая консистенция, кровоточивость | Обычно глубина борозды не увеличена или увеличена незначительно | Прикрепление и альвеолярная кость сохранены | Нет выраженного разрастания десны, поэтому псевдокарман не является типичным признаком |
| Пародонтит | Воспалённая десна, возможна рецессия или отёчность | Истинный пародонтальный карман с патологической глубиной | Потеря прикрепления, возможна убыль альвеолярной кости | Глубина кармана сохраняется после учёта уровня прикрепления и подтверждается рентгенологически |
| Язвенный (некротизирующий) гингивит | Изъязвление и некроз межзубных сосочков, кровоточивость, болезненность | Зондирование резко болезненно; ложный карман не является ведущим критерием | На ранних этапах потеря прикрепления и костная деструкция обычно отсутствуют | Определяющими являются язвенно-некротические изменения, боль и неприятный запах |
| Псевдокарман при прорезывании зуба | Десневой край частично покрывает коронку прорезывающегося зуба | Зонд проникает в углублённую складку мягких тканей | Периодонтальное прикрепление не разрушено | Связан с этапом прорезывания и обычно регрессирует после нормализации положения десны |
| Лекарственная гиперплазия десны | Плотное, чаще фиброзное увеличение десневых сосочков и края | Возможны выраженные псевдокарманы | При отсутствии сопутствующего пародонтита прикрепление сохранено | Имеется связь с приёмом препаратов; воспаление усиливается при неудовлетворительной гигиене |
Таким образом, увеличение глубины зондирования само по себе ещё не доказывает наличие пародонтита. Ключевым критерием является состояние клинического прикрепления, дополненное оценкой рентгенологических признаков. Лечение гиперпластического гингивита начинают с профессиональной гигиены, обучения индивидуальному уходу и устранения местных раздражителей. При стойком фиброзном разрастании после купирования воспаления может потребоваться хирургическая коррекция, а при подозрении на лекарственную или системную причину необходима дополнительная консультация профильного специалиста.