2) деформация перегородки носа
3) тромбоз сигмовидного синуса
4) тромбоз кавернозного синуса (+)
Фурункул носа представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Область носа и верхней губы относится к так называемому опасному треугольнику лица: венозные сосуды этой зоны не имеют клапанов и сообщаются через лицевую и угловую вены с верхней и нижней глазничными венами, а затем с кавернозным синусом. Поэтому инфекция может распространяться ретроградно, вызывая септический тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса.
Клинически это осложнение проявляется высокой лихорадкой, интенсивной головной или ретроорбитальной болью, отёком век, хемозом, экзофтальмом, диплопией и офтальмоплегией вследствие поражения III, IV, VI черепных нервов, а также первой и второй ветвей тройничного нерва. Тромбоз подтверждают преимущественно магнитно-резонансной томографией с венографией или контрастной компьютерной томографией; дополнительно проводят посевы крови и лабораторную оценку системного воспаления. Лечение требует срочной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии широкого спектра и санации первичного гнойного очага; вопрос о назначении антикоагулянтов решают индивидуально с учётом распространённости тромбоза и риска кровотечения.
| Состояние | Связь с фурункулом носа | Основные признаки и диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Тромбоз кавернозного синуса | Типичное внутричерепное осложнение при распространении инфекции по глазничным венам | Лихорадка, сильная головная и ретроорбитальная боль, хемоз, экзофтальм, офтальмоплегия; МРТ/МР-венография или КТ с контрастированием |
| Тромбоз сигмовидного синуса | Преимущественно связан с осложнённым средним отитом и мастоидитом, а не с фурункулом носа | Отогенная инфекция, головная боль, лихорадка, признаки внутричерепной гипертензии; КТ височных костей и венография |
| Орбитальный целлюлит | Возможное осложнение распространения инфекции в глазницу, но не тромбоз внутричерепного венозного синуса | Боль при движении глаз, ограничение их подвижности, экзофтальм, снижение зрения; КТ или МРТ орбит и околоносовых пазух |
| Острый риносинусит | Самостоятельное воспалительное заболевание околоносовых пазух; не является специфическим внутричерепным осложнением фурункула | Заложенность носа, гнойные выделения, лицевая боль или чувство давления, длительность симптомов более 10 дней либо вторая волна ухудшения |
| Менингит или абсцесс мозга | Редкие возможные внутричерепные осложнения распространённых инфекций головы, но не наиболее характерный исход фурункула носа | Менингеальные симптомы, нарушение сознания, очаговый неврологический дефицит; нейровизуализация и исследование ликвора по показаниям |
| Деформация перегородки носа | Анатомическая особенность или последствие травмы, не инфекционное осложнение фурункула | Стойкое затруднение носового дыхания без признаков септического процесса; оценка при передней риноскопии или эндоскопии |
При появлении глазодвигательных нарушений, быстро нарастающего отёка век или выраженной головной боли после фурункула необходима неотложная оценка оториноларингологом, офтальмологом и неврологом. Выдавливание или травматизация очага повышают риск венозного распространения инфекции и должны быть исключены. Местное хирургическое лечение выполняют по показаниям после начала системной терапии и получения материала для микробиологического исследования. Раннее распознавание осложнения существенно снижает риск сепсиса, потери зрения и летального исхода.