2) вверх
3) в сторону
4) кнаружи
При наиболее частом переднем вывихе нижней челюсти суставная головка смещается кпереди от суставного бугорка, где фиксируется в патологическом положении. Жевательные мышцы и связочный аппарат поддерживают спазм, поэтому простое давление кзади обычно не позволяет сразу вернуть головку в суставную ямку. Вертикальная тракция книзу является обязательным первым этапом: она опускает суставную головку ниже уровня суставного бугорка и устраняет механическое препятствие для последующего смещения кзади.
Клинически передний двусторонний вывих проявляется резко открытым ртом, невозможностью сомкнуть зубные ряды, выдвижением подбородка вперёд и нарушением речи. При одностороннем вывихе нижняя челюсть отклоняется в сторону, противоположную поражению. После освобождения головки от суставного бугорка выполняют направленное кзади, а затем кверху перемещение; давление только вверх может усилить блокирование, а тракция в сторону или кнаружи не устраняет основное препятствие.
Перед вправлением необходимо исключить перелом нижней челюсти, перелом суставного отростка и другие повреждения височно-нижнечелюстного сустава, особенно после травмы. При сомнительной клинической картине показаны лучевые методы исследования; вправление проводят с обезболиванием и миорелаксацией по показаниям, соблюдая защиту пальцев от непроизвольного смыкания зубов.
| Вариант повреждения | Положение суставной головки | Типичные клинические признаки | Принцип лечебной коррекции |
|---|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Кпереди от суставных бугорков | Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперёд, смыкание зубов невозможно | Сначала тракция книзу, затем перемещение кзади и кверху |
| Передний односторонний вывих | Одна головка смещена кпереди | Отклонение подбородка в здоровую сторону, асимметрия движений | Вертикальное освобождение головки с последующей коррекцией положения кзади |
| Задний вывих | Кзади от суставной ямки | Западение подбородка, ограничение открывания рта, возможна болезненность в области наружного слухового прохода | Тактика определяется после визуализации; направление вправления отличается от переднего вывиха |
| Боковой вывих | Суставная головка смещена латерально | Выраженная асимметрия лица, боковое смещение челюсти, обычно травматический механизм | Необходимы исключение перелома и рентгенологическая оценка перед вправлением |
| Вывих с переломом | Смещение головки сочетается с костным повреждением | Резкая боль, патологическая подвижность, нарушение окклюзии, возможна гипестезия | Закрытое вправление без диагностики перелома противопоказано; требуется челюстно-лицевая тактика |
| Механизм вертикальной тракции | Головка опускается ниже суставного бугорка | Уменьшается костная блокада и сопротивление мышечного спазма | Является обязательной начальной фазой вправления переднего вывиха |
Таким образом, направление книзу обусловлено анатомической необходимостью вывести суставную головку из-за суставного бугорка. После этого становится возможным её безопасное возвращение в суставную ямку. Манипуляция должна выполняться медицинским специалистом с контролем окклюзии и состояния нижнечелюстного нерва. При рецидивирующих вывихах дополнительно оценивают состояние капсульно-связочного аппарата и факторы, поддерживающие нестабильность сустава.