2) рубцовые стриктуры слезного канальца
3) грануляции слезного канальца
4) атрезию слезного канальца (+)
Атрезия слёзного канальца относится к врождённым аномалиям слёзных путей и представляет собой полное отсутствие просвета либо стойкое необлитерированное нарушение его формирования. В эмбриогенезе это связано с дефектом реканализации эпителиального тяжа, из которого формируются слёзные канальцы. Атрезия может сочетаться с аплазией или неправильным положением слёзной точки, реже наблюдается как изолированная аномалия.
Клинически состояние проявляется эпифорой, обычно с раннего возраста, иногда рецидивирующим воспалением слёзного мешка и мацерацией кожи в медиальном углу глаза. При осмотре может отсутствовать слёзная точка или выявляться её атипичное расположение; при зондировании и промывании слёзных путей инструмент не проходит в нормальное русло, жидкость не поступает в носовую полость. Для уточнения уровня и протяжённости облитерации применяют биомикроскопию, зондирование, промывание, при необходимости — дакриоэндоскопию или лучевые методы исследования.
Каналикулит является приобретённым воспалительным заболеванием, чаще инфекционной природы; рубцовые стриктуры формируются после воспаления, травмы или операций, а грануляции обычно отражают хроническое раздражение и повреждение слизистой. Поэтому именно атрезия, а не перечисленные воспалительно-рубцовые изменения, соответствует врождённой патологии. Тактика лечения зависит от анатомии поражения и может включать реканализацию канальца с интубацией, а при полном отсутствии его просвета — реконструктивные вмешательства на слёзных путях.
| Состояние | Происхождение и механизм | Типичные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Атрезия слёзного канальца | Врождённое отсутствие или полная облитерация просвета вследствие нарушения реканализации | Эпифора с детства, отсутствие или аномалия слёзной точки, иногда рецидивирующий дакриоцистит | Непрохождение зонда и отсутствие сообщения при промывании; уточнение анатомии по данным дакриоэндоскопии или визуализации |
| Врождённая гипоплазия или стеноз канальца | Недоразвитие либо неполное формирование просвета | Умеренная постоянная или периодическая эпифора без выраженных признаков воспаления | Суженный просвет, проведение тонкого зонда с затруднением; частично сохранённая проходимость |
| Каналикулит | Приобретённое инфекционное воспаление стенки канальца | Болезненность, гиперемия и отёк в области слёзной точки, слизисто-гнойное отделяемое, иногда конкременты | Выдавливание отделяемого из слёзной точки, воспалительные изменения при биомикроскопии |
| Рубцовая стриктура | Приобретенное сужение после травмы, операции, ожога или перенесённого воспаления | Эпифора, анамнестические указания на повреждение или вмешательство | Зондирование выявляет плотное сужение; прохождение инструмента ограничено, но не полностью невозможно |
| Грануляции канальца | Реактивное разрастание грануляционной ткани при хроническом воспалении или травматизации | Контактная кровоточивость, отделяемое, ощущение инородного тела, нарушение оттока слезы | Грануляционная ткань визуализируется при осмотре или дакриоэндоскопии; процесс обычно приобретённый |
Принципиальным дифференциальным признаком является возраст начала симптомов: для атрезии характерно наличие жалоб с рождения или раннего детства, тогда как воспалительные и рубцовые изменения чаще возникают позднее. Отсутствие слёзной точки не всегда означает атрезию канальца, поскольку возможно изолированное нарушение формирования самого слёзного отверстия. Диагноз устанавливают по совокупности данных осмотра и функциональной оценки проходимости слёзных путей.