2) 50
3) 90
4) 75
Одномоментное отхождение большого объёма гнойной мокроты после прорыва абсцесса в бронх называют полным ртом ; это классическое проявление дренирования полости абсцесса через бронхиальное дерево. Симптом встречается примерно у 10–15% пациентов, поскольку для его формирования необходимы одновременно значительный объём гнойного содержимого, достаточная проходимость дренирующего бронха и сообщение полости с бронхом крупного или среднего калибра. При небольшом или неполном дренировании мокрота отходит постепенно и в меньшем количестве.
Внезапное выделение до нескольких сотен миллилитров зловонной гнойной мокроты обычно сопровождается кратковременным облегчением дыхания, снижением выраженности интоксикации и уменьшением лихорадки. Примесь крови обусловлена воспалительным повреждением слизистой бронха и грануляционной ткани в стенке абсцесса; выраженное кровохарканье требует исключения аррозии ветвей лёгочной артерии или бронхиальных артерий. На рентгенографии или компьютерной томографии после прорыва определяется полость с уровнем жидкости и воздуха, что отражает наличие бронхиального дренажа.
| Клиническая ситуация | Характер мокроты и симптомов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Абсцесс до прорыва в бронх | Лихорадка, интоксикация, сухой или малопродуктивный кашель | Полость заполнена гноем, бронхиальный дренаж отсутствует или недостаточен |
| Прорыв абсцесса в бронх | Внезапное отхождение большого объёма зловонной гнойной мокроты полным ртом , иногда с кровью | Классический симптом наблюдается приблизительно у 10–15% пациентов |
| Сформировавшийся бронхиальный дренаж | Последующее постепенное уменьшение количества мокроты и ослабление интоксикации | Косвенный признак опорожнения полости через бронх |
| Лучевая картина после прорыва | Полость с горизонтальным уровнем жидкости и воздуха | Характерный признак сообщающейся с бронхом полости абсцесса |
| Бронхоэктатическая болезнь | Рецидивирующее или постоянное отделение мокроты, чаще без однократного массивного отхождения | КТ выявляет расширенные деформированные бронхи; клиника обычно длительная и рецидивирующая |
| Гангрена лёгкого | Обильная резко зловонная мокрота, тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение состояния | Деструкция обычно распространённая и неоднородная, а не ограниченная одной полостью |
| Кровохарканье при абсцессе | Прожилки или умеренная примесь крови в гнойной мокроте | Связано с воспалительным повреждением сосудов; массивное кровотечение требует неотложной оценки |
Таким образом, массивная одномоментная эвакуация гноя является ярким, но относительно редким проявлением абсцесса лёгкого. Отсутствие этого симптома не исключает сообщения полости с бронхом, если дренирование происходит постепенно. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и КТ-признаков полости с уровнем жидкости и воздуха. После прорыва необходимы санация бронхиального дерева, антибактериальная терапия и контроль расправления лёгкого и уменьшения полости.