2) выделение гноя из протока железы (+)
3) тестоватая консистенция железы
4) наличие болей
Выделение гноя из устья околоушного протока при его массировании является одним из наиболее значимых признаков обострения хронического паренхиматозного паротита. В основе симптома лежит вторичное бактериальное воспаление ацинарной ткани и мелких внутрипаренхиматозных протоков с накоплением гнойного экссудата, который поступает в главный выводной проток и становится видимым в области его устья на слизистой оболочке щеки напротив верхнего второго моляра.
При эпидемическом паротите, вызванном вирусом паротита, преобладают острое болезненное увеличение околоушных желез, лихорадка и признаки общей интоксикации; процесс нередко бывает двусторонним. Слюна из протока обычно не имеет гнойного характера, поэтому появление гноя при диагностическом массаже железы существенно смещает дифференциальный диагноз в пользу обострения хронического процесса. Двустороннее поражение, тестоватая консистенция и боль могут встречаться при обоих состояниях и потому обладают меньшей специфичностью.
| Критерий | Эпидемический паротит | Обострение хронического паренхиматозного паротита | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, часто с продромой и лихорадкой | Рецидивирующее; ухудшение может быть связано с инфекцией, переохлаждением или снижением реактивности | Острое системное начало больше характерно для вирусной инфекции |
| Поражение желез | Часто двустороннее, относительно симметричное | Нередко одностороннее или асимметричное, возможно последовательное вовлечение желез | Симметрия поддерживает диагноз эпидемического паротита, но не является абсолютным критерием |
| Характер отделяемого из протока | Обычно отсутствует гной; слюна прозрачная или мало изменена | При массировании железы выделяется мутная слюна или гной | Гнойное отделяемое — наиболее специфичный клинический признак обострения хронического паренхиматозного процесса |
| Состояние устья протока | Может быть гиперемировано вследствие отёка, но без типичного гнойного содержимого | Гиперемия и отёк устья могут сочетаться с выделением гноя при надавливании на железу | Оценивается при осмотре слизистой щеки напротив верхнего второго моляра |
| Консистенция и болезненность железы | Увеличенная, плотновато-эластичная, болезненная | Часто тестоватая, умеренно болезненная; при обострении болезненность усиливается | Признаки неспецифичны и оцениваются только в совокупности с данными осмотра протока |
| Течение | Обычно ограниченный острый эпизод с последующим разрешением | Повторные эпизоды припухлости и боли, возможны длительные ремиссии | Рецидивы характерны для хронического паренхиматозного паротита |
| Дополнительные методы | ПЦР или серологические исследования на вирус паротита, оценка эпидемиологического анамнеза | Ультразвуковое исследование; при необходимости сиалография, выявляющая мелкие участки расширения протоков по типу плодового дерева | Инструментальные и лабораторные данные подтверждают клиническое различие и помогают исключить другие причины сиаладенита |
Гнойное отделяемое следует получать именно при осторожном массаже околоушной железы и направлять на бактериологическое исследование при клинической необходимости. При подтверждённом обострении оценивают проходимость протока, проводят санацию полости рта и противовоспалительное лечение; антибактериальная терапия требуется по показаниям. Диагноз эпидемического паротита устанавливают с учётом вакцинационного и эпидемиологического анамнеза, системных проявлений и лабораторного подтверждения.