2) гранулематозный
3) гранулирующий
4) гиперэргический
Гипертрофический пульпит — признанная форма хронического воспаления пульпы, также называемая хроническим гиперпластическим или пролиферативным пульпитом. Он развивается преимущественно у детей и подростков при длительно существующей кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. В условиях постоянного раздражения и хорошего оттока экссудата воспалённая коронковая пульпа замещается разрастающейся грануляционной тканью, которая может выступать за пределы полости в виде полипа пульпы .
Клинически характерны относительно слабая болезненность или её отсутствие, дискомфорт при жевании и лёгкая кровоточивость разрастания при прикосновении. При зондировании ткань обычно кровоточит, а реакция на температурные раздражители может быть снижена по сравнению с нормальной пульпой. Диагноз основывается на сочетании длительно существующей открытой кариозной полости, пролиферации ткани из области пульпы и признаков хронического воспаления; при этом необходимо отличать пульпарный полип от разрастания десны или воспалительной грануляционной ткани периодонта.
В традиционной клинической классификации хронического пульпита у детей выделяют фиброзную, гипертрофическую и гангренозную формы. Термины гранулематозный и гранулирующий могут описывать отдельные морфологические изменения, но не являются основными общепринятыми клиническими формами хронического пульпита в данной классификации. Гиперэргический характеризует повышенную реактивность тканей или организма, а не самостоятельный морфологический вариант пульпита.
| Форма или состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гипертрофический пульпит | Хроническое продуктивное воспаление с разрастанием грануляционной ткани | Тканевое образование в открытой кариозной полости, кровоточивость, умеренная болезненность | Подтверждает пролиферативный вариант хронического пульпита |
| Фиброзный пульпит | Преобладание фиброзной перестройки и склерозирования пульпы | Периодические боли, реакция на температурные раздражители, глубокая кариозная полость | Наиболее типичная дифференциальная форма хронического пульпита |
| Гангренозный пульпит | Некроз коронковой части пульпы с инфицированием и распадом тканей | Изменение цвета зуба, неприятный запах, болезненность при перкуссии, слабая реакция на холод | Указывает на преимущественно некротический процесс |
| Пульпарный полип | Разрастание грануляционной ткани из хронически воспалённой пульпы | Красноватое мягкое образование, легко кровоточащее при зондировании | Типичное клиническое проявление гипертрофической формы |
| Разрастание десны | Гиперплазия или воспалительная пролиферация тканей десны | Ткань исходит от края десны, может нависать над кариозной полостью | При зондировании определяется связь с периодонтом, а не с пульпой |
| Гранулирующий периодонтит | Хроническое воспаление тканей периодонта с образованием грануляций | Свищ, патологическая подвижность, болезненность при перкуссии | Требует исключения сообщения грануляционной ткани с периапикальными тканями |
| Гиперэргическая реакция | Повышенная интенсивность иммунного или сосудистого ответа | Выраженная боль, отёк, гиперемия или усиленная реакция на раздражитель | Характеристика реактивности, а не самостоятельная форма пульпита |
Выбор метода лечения зависит от состояния корневой пульпы, стадии формирования корней и степени физиологической резорбции временного зуба. В отдельных случаях у постоянных зубов с незавершённым формированием корней возможно сохранение жизнеспособности корневой пульпы посредством витальной пульпотомии. При необратимом воспалении или некрозе применяют эндодонтическое лечение с учётом возраста зуба и анатомии корневой системы. Своевременная санация кариозной полости предотвращает переход пролиферативного процесса в некроз и поражение периодонта.