2) гистологического исследования (+)
3) рентгенологического исследования
4) клинического обследования
Гигантоклеточная опухоль кости (остеокластома) относится к первичным опухолевым поражениям костной ткани. Жалобы и данные клинического осмотра позволяют заподозрить новообразование, а рентгенография выявляет характерное, но неспецифическое литическое и экспансивное поражение. Аналогичная картина может наблюдаться при центральной гигантоклеточной гранулеме, бурой опухоли при гиперпаратиреозе, аневризмальной костной кисте и некоторых саркомах.
Окончательная верификация проводится по результатам биопсии и гистологического исследования. Типичный морфологический критерий — сочетание пролиферирующих мононуклеарных стромальных клеток с многочисленными остеокластоподобными многоядерными гигантскими клетками, обычно распределёнными относительно равномерно; ядра гигантских и стромальных клеток имеют сходные морфологические характеристики. Опухолевыми являются преимущественно стромальные клетки, экспрессирующие RANKL и стимулирующие рекрутирование и слияние клеток-предшественников остеокластов, что объясняет выраженную костную резорбцию.
Гистологическое заключение должно оцениваться вместе с возрастом пациента, локализацией и результатами лучевой диагностики, поскольку морфологическое сходство с реактивными и метаболическими поражениями челюстей может быть значительным. При необходимости применяются иммуногистохимические и молекулярные методы, включая выявление мутации H3F3A G34W, характерной для многих обычных гигантоклеточных опухолей. Поэтому именно морфологическая верификация, а не только клиническая или рентгенологическая картина, является основанием окончательного диагноза.
| Поражение | Основные морфологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гигантоклеточная опухоль кости | Многочисленные остеокластоподобные гигантские клетки среди мононуклеарных стромальных клеток; относительно равномерное распределение, сходство ядер | Подтверждает опухолевую природу поражения; в обычном варианте выраженная клеточная атипия отсутствует |
| Центральная гигантоклеточная гранулема | Гигантские клетки чаще распределены неравномерно, возможны геморрагии, отложения гемосидерина, фиброзная строма и реактивное костеобразование | Особенно важна для дифференциации в челюстях у детей и молодых взрослых; требуется сопоставление с клинико-рентгенологическими данными |
| Бурая опухоль при гиперпаратиреозе | Гигантские клетки, кровоизлияния, гемосидерин и фиброз; морфология может практически имитировать гигантоклеточную опухоль | Необходимы лабораторная оценка кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и функции почек |
| Аневризмальная костная киста | Кровенаполненные полости, разделённые фиброзными перегородками с гигантскими клетками, фибробластами и участками остеоида | Характерные полости и жидкостные уровни на МРТ помогают отличить поражение от солидной опухоли |
| Херувизм | Многоочаговое поражение челюстей с гигантскими клетками; возможны периваскулярные эозинофильные муфты | Билатеральная симметричность, семейный анамнез и начало в детстве поддерживают диагноз наследственного заболевания |
| Гигантоклеточная богатая остеосаркома | Выраженный клеточный полиморфизм, атипичные митозы и злокачественный остеоид, продуцируемый опухолевыми клетками | Наличие атипии и опухолевого остеоида указывает на злокачественную опухоль и определяет иной лечебный подход |
Рентгенологическое исследование необходимо для определения локализации, размеров и распространённости процесса, но не заменяет биопсию. Материал для анализа должен быть получен из репрезентативной зоны поражения, поскольку поверхностный или некротизированный фрагмент способен привести к диагностической ошибке. При подозрении на гигантоклеточную опухоль окончательное решение принимают после морфологической оценки с учётом клинических, лучевых и лабораторных данных. Объём последующего лечения определяется возрастом пациента, анатомической зоной, размером опухоли и риском рецидива.