2) электроодонтодиагностика
3) перкуссия зубов
4) рентгенография (+)
Наследственный несовершенный дентиногенез — генетически обусловленное нарушение формирования дентина, чаще связанное с мутациями генов DSPP, а при сочетании с несовершенным остеогенезом — генов коллагена I типа. Клинически зубы имеют серо-голубую, янтарную или опалесцирующую окраску; эмаль легко скалывается вследствие недостаточной опоры со стороны патологически изменённого дентина. Однако эти признаки не являются строго специфичными, поэтому для подтверждения диагноза оценивают внутреннее строение зуба.
На рентгенограммах выявляются облитерация или резкое сужение полости зуба и корневых каналов, укороченные корни, бочкообразные коронки с выраженным сужением в области шейки, а также сниженная рентгенологическая плотность дентина. При III типе по классификации Shields возможно формирование зубов-раковин с чрезвычайно тонким слоем дентина и резко увеличенной пульпарной камерой. Совокупность характерных рентгенологических признаков позволяет подтвердить системное нарушение дентиногенеза и провести дифференциальную диагностику с другими наследственными аномалиями тканей зуба.
Зондирование выявляет хрупкость и быстрое разрушение твёрдых тканей, но не определяет характер изменений дентина. Электроодонтодиагностика может быть малоинформативной при частичной или полной облитерации пульпарной камеры, а перкуссия отражает преимущественно состояние периодонта и не является специфичной для данного заболевания. Поэтому именно рентгенография служит основным методом, подтверждающим диагноз.
| Состояние или тип | Ключевые рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Несовершенный дентиногенез, тип I | Изменения зубов сочетаются с признаками несовершенного остеогенеза; пульпарные камеры часто облитерированы | Указывает на синдромальную форму заболевания и необходимость оценки костной системы |
| Несовершенный дентиногенез, тип II | Бочкообразные коронки, сужение в пришеечной области, короткие корни, облитерация пульпы | Наиболее типичная форма наследственного поражения дентина |
| Несовершенный дентиногенез, тип III | Очень тонкий дентин, резко расширенная пульпарная камера, множественные пульпарные экспозиции | Характерны зубы-раковины ; возможны выраженные различия между членами одной семьи |
| Дисплазия дентина I типа | Короткие или конические корни, практически полная облитерация пульпарных камер при относительно обычном виде коронок | Отличается от несовершенного дентиногенеза отсутствием типичных опалесцирующих коронок |
| Дисплазия дентина II типа | В молочных зубах — облитерация пульпы, в постоянных — дэнтинные перегородки, пульпарные камни и луковицеобразный рисунок дентина | Позволяет отличить заболевание от генерализованного дефекта структуры дентина |
| Несовершенный амелогенез | Эмаль тонкая или гипоминерализованная, но дентин, форма корней и пульпарная система обычно сохранены | Рентгенологически помогает исключить первичное поражение эмали |
Интерпретацию снимков проводят с учётом клинической картины, семейного анамнеза и состояния молочных и постоянных зубов. При подозрении на синдромальную форму показано обследование на признаки несовершенного остеогенеза и консультация генетика. Рентгенологическая оценка также важна для планирования эндодонтического или хирургического лечения, поскольку облитерированные каналы значительно затрудняют доступ к пульпарной системе.