2) суммарным
3) комбинированным
4) сочетанным (+)
Последовательное или сочетанное применение дистанционного и контактного облучения называют сочетанной лучевой терапией. Дистанционная лучевая терапия проводится источником, расположенным вне тела пациента, и позволяет воздействовать на первичную опухоль и зоны регионарного распространения. Контактная терапия, чаще представленная внутриполостной или внутритканевой брахитерапией, предусматривает размещение источника непосредственно в опухоли или вблизи неё.
Такое сочетание основано на различии дозового распределения. При дистанционном облучении формируется относительно равномерное поле, охватывающее опухоль и потенциальные пути лимфогенного распространения, тогда как при контактном методе высокая доза концентрируется в ограниченном объёме с быстрым снижением дозы по мере удаления от источника. Поэтому контактный компонент часто используют как дополнительное локальное воздействие после дистанционного курса или в заданной последовательности, определяемой локализацией опухоли, её размерами, распространённостью и переносимостью лечения.
Термин суммарное относится преимущественно к общей поглощённой дозе, полученной за курс лечения, а не к сочетанию методов. Комбинированное лечение обычно обозначает применение различных противоопухолевых методов, например операции и лучевой терапии. Следовательно, именно использование двух разновидностей лучевого воздействия — дистанционной и контактной — соответствует понятию сочетанной лучевой терапии.
| Подход | Источник излучения | Особенности дозового распределения | Типичная клиническая задача |
|---|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Источник вне организма пациента | Облучение заданного объёма через внешние поля; возможно включение опухоли, ложа опухоли и регионарных лимфатических узлов | Воздействие на первичный очаг и зоны потенциального микроскопического распространения |
| Контактная лучевая терапия | Источник в полости, ткани или на поверхности, непосредственно рядом с опухолью | Высокая доза вблизи источника и быстрое её падение в окружающих тканях | Локальное усиление дозы при ограниченном очаге и доступности опухоли для аппликатора |
| Внутриполостная брахитерапия | Радиоактивный источник во временно установленном аппликаторе в естественной полости | Доза преимущественно распределяется вокруг аппликатора с уменьшением нагрузки на удалённые органы | Опухоли шейки матки, влагалища, эндометрия и других органов, доступных через полость |
| Внутритканевая брахитерапия | Источник или катетеры, имплантированные непосредственно в опухолевую ткань | Конформное облучение инфильтрата или остаточной опухоли с ограничением дозы вне имплантируемого объёма | Локализованные опухоли молочной железы, простаты, мягких тканей и рецидивы в отдельных клинических ситуациях |
| Сочетанная лучевая терапия | Последовательно или по плану дистанционный и контактный источники | Суммирование доз от разных компонентов с оптимизацией покрытия опухоли и защиты органов риска | Расширенное воздействие дистанционным методом с последующим локальным усилением контактным методом |
| Комбинированное противоопухолевое лечение | Разные лечебные модальности | Сочетание лучевой терапии с хирургическим вмешательством, лекарственным лечением или их последовательностью | Многоэтапное лечение при необходимости локального и системного контроля опухоли |
| Суммарная очаговая доза | Не является самостоятельным методом облучения | Общая доза, полученная опухолью за весь курс или его отдельные этапы | Оценка интенсивности лечения и контроль соответствия плану фракционирования |
Выбор последовательности методов выполняют на основании топометрического планирования, оценки объёма опухоли и ограничений для органов риска. Важны суммарная биологически эффективная доза, режим фракционирования и интервалы между этапами. Контактный компонент не заменяет дистанционное облучение во всех случаях, а дополняет его при возможности безопасного подведения высокой дозы к очагу. Таким образом, ключевым классификационным признаком является сочетание двух способов доставки ионизирующего излучения.