2) вредные привычки
3) микробный налет (+)
4) подвижность зубов
Микробный зубной налёт представляет собой организованную полимикробную биоплёнку, прикреплённую к поверхности зуба и краю десны. Бактериальные антигены, ферменты и продукты метаболизма нарушают местный гомеостаз, активируют врождённый иммунный ответ и вызывают высвобождение провоспалительных медиаторов. В результате развиваются вазодилатация, отёк, покраснение десны, увеличение объёма десневой жидкости и кровоточивость при зондировании.
При длительном сохранении биоплёнки происходит её дисбиотическая перестройка и поддерживается хроническое воспаление. Если процесс ограничивается десной и не сопровождается утратой прикрепления, диагностируют гингивит; при разрушении периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости формируется периодонтит. Таким образом, налёт является первичным местным этиологическим фактором, а наследственная предрасположенность, заболевания общего характера, стресс, особенности гормонального статуса и курение изменяют выраженность воспалительной реакции, но не заменяют микробный фактор.
Клинически значимым подтверждением воспаления служит кровоточивость при пародонтальном зондировании; дополнительно оценивают глубину десневой борозды или кармана, уровень клинического прикрепления, наличие рецессий, подвижности зубов и рентгенологических признаков костной деструкции. Подвижность зубов относится преимущественно к следствиям потери опорных тканей, а не к исходной причине заболевания. Основу профилактики и лечения составляет регулярное механическое удаление биоплёнки с зубов и из межзубных промежутков.
| Состояние | Связь с биоплёнкой | Основные клинические признаки | Пародонтологические критерии | Изменения костной ткани |
|---|---|---|---|---|
| Здоровый интактный пародонт | Незначительное количество налёта или эффективный контроль биоплёнки | Десна бледно-розовая, плотная, без отёка и спонтанной кровоточивости | Кровоточивость при зондировании отсутствует; патологической потери прикрепления нет | Сохранена нормальная высота альвеолярной кости |
| Гингивит, индуцированный биоплёнкой | Избыточное скопление налёта у десневого края является ведущим фактором | Гиперемия, отёк, изменение контура десны, кровоточивость при зондировании | Воспаление без потери клинического прикрепления и истинных пародонтальных карманов | Рентгенологических признаков деструкции нет |
| Гингивит, модифицированный системными факторами | Биоплёнка инициирует процесс, а гормональные или общесоматические факторы усиливают ответ | Воспаление может быть непропорционально количеству налёта; возможна выраженная кровоточивость | Потеря прикрепления отсутствует; после устранения налёта требуется коррекция фонового состояния | Костная ткань обычно не разрушена |
| Периодонтит | Длительно сохраняющаяся дисбиотическая биоплёнка взаимодействует с восприимчивостью организма | Пародонтальные карманы, кровоточивость, рецессии, неприятный запах, иногда гнойное отделяемое и подвижность зубов | Есть потеря клинического прикрепления и признаки разрушения опорного аппарата | Вертикальная или горизонтальная резорбция альвеолярной кости |
| Некротизирующее заболевание пародонта | Налёт сочетается с факторами риска: иммунодефицитом, истощением, тяжёлым стрессом | Острая боль, язвенно-некротические изменения межзубных сосочков, кровоточивость, неприятный запах | Характерны некроз тканей и быстрое ухудшение местного состояния | При прогрессировании возможна потеря мягких тканей и кости |
| Заболевание дёсен, не индуцированное биоплёнкой | Основной механизм связан с инфекцией, аллергией, травмой, генетическим или системным заболеванием | Специфические язвы, везикулы, десквамация, локальные разрастания или изменение цвета | Выраженность поражения может не соответствовать количеству налёта; необходим поиск специфической причины | Костная деструкция не является обязательным признаком и зависит от диагноза |
Контроль биоплёнки позволяет предупреждать большинство случаев воспалительного поражения десны и снижает риск прогрессирования заболевания у предрасположенных пациентов. В детском возрасте особенно важны обучение индивидуальной гигиене, участие родителей, профессиональное удаление налёта и регулярная оценка состояния тканей во время смены зубов. Антисептики и системные антибиотики не заменяют механического устранения налёта и применяются только по клиническим показаниям. Раннее выявление кровоточивости и воспаления повышает вероятность полного восстановления тканей при гингивите.