2) патологическую подвижность зуба
3) изменение данных электроодонтодиагностики
4) изменение окраски зуба
Ведущим ранним проявлением ушиба зуба является болезненность при накусывании и перкуссии. При такой травме зуб не смещается, а его физиологическая подвижность обычно не изменяется. Удар вызывает повреждение и асептическое воспаление периодонтальной связки: в ограниченном пространстве периодонтальной щели формируются отёк и мелкие кровоизлияния, раздражающие механорецепторы и болевые окончания. При жевательной нагрузке повреждённые ткани дополнительно сдавливаются, поэтому боль усиливается.
Патологическая подвижность нехарактерна для изолированного ушиба и указывает прежде всего на подвывих, при котором часть волокон периодонта разрывается, хотя смещения зуба ещё нет. Видимое изменение положения коронки свидетельствует уже о люксационной травме — экструзии, латеральном смещении или интрузии. Таким образом, сочетание болезненности при накусывании с отсутствием смещения и избыточной подвижности является основным клиническим критерием ушиба.
Результаты электроодонтодиагностики в первые сутки имеют вспомогательное значение. Электрический тест оценивает чувствительность нервных волокон пульпы, а не непосредственно её кровоснабжение, поэтому после травмы возможна временная отрицательная или изменённая реакция без некроза. Изменение окраски коронки обычно возникает позднее вследствие внутрипульпарного кровоизлияния, облитерации корневого канала либо некроза пульпы и не относится к ведущим симптомам первых суток.
| Вид повреждения | Боль при перкуссии или накусывании | Подвижность | Положение зуба | Характерный дополнительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Выражена, особенно при осевой нагрузке | Физиологическая | Не изменено | Рентгенологические изменения обычно отсутствуют |
| Подвывих | Обычно выражена | Повышена | Не изменено | Возможно кровотечение из десневой борозды |
| Экструзивная люксация | Часто присутствует | Резко повышена | Зуб выдвинут из лунки, выглядит удлинённым | Расширение периодонтальной щели в апикальной области |
| Латеральная люксация | Обычно присутствует | Может отсутствовать из-за фиксации зуба в кости | Смещено в вестибулярном, оральном или другом боковом направлении | Нередко сочетается с переломом стенки альвеолы |
| Интрузивная люксация | Возможна | Зуб неподвижен | Коронка укорочена, зуб внедрён в альвеолярную кость | Высокий риск повреждения сосудисто-нервного пучка |
| Перелом корня | Вариабельна | Зависит от уровня перелома; чаще подвижен коронковый фрагмент | Возможно незначительное смещение коронковой части | Линия перелома выявляется на снимках в разных проекциях |
При неосложнённом ушибе основная тактика заключается в функциональном покое, исключении чрезмерной нагрузки на зуб и динамическом наблюдении. Немедленное эндодонтическое лечение только на основании сниженной чувствительности пульпы не показано. Контрольные осмотры необходимы для оценки исчезновения болезненности, сохранения нормальной окраски и появления достоверных признаков жизнеспособности пульпы. Некроз после травмы устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических данных, а не по одному раннему тесту.