2) верхней теменной дольке
3) боковых рогах спинного мозга на уровне S2-S4 (+)
4) боковых рогах спинного мозга на уровне L1
Непроизвольные компоненты мочеиспускания и дефекации обеспечиваются преимущественно сакральными парасимпатическими центрами спинного мозга, расположенными в сегментах S2–S4. Преганглионарные парасимпатические нейроны этой области дают начало тазовым внутренностным нервам. Их активация вызывает сокращение детрузора мочевого пузыря и способствует расслаблению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала; в прямой кишке парасимпатические влияния усиливают перистальтику и облегчают опорожнение.
Рефлекторные дуги замыкаются на уровне крестцовых сегментов: растяжение стенки мочевого пузыря или прямой кишки активирует афферентные волокна, импульсация поступает в сакральный отдел спинного мозга, после чего формируется вегетативный эфферентный ответ. При этом нормальное мочеиспускание и дефекация не являются исключительно спинальными рефлексами: их координируют стволовые и корковые структуры, обеспечивающие произвольный контроль наружных поперечнополосатых сфинктеров. Поражение надкрестцовых проводящих путей или сегментов S2–S4 поэтому формирует различные варианты нейрогенной дисфункции тазовых органов.
| Структура или уровень | Основная функция | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|
| Сегменты S2–S4 спинного мозга | Сакральная парасимпатическая регуляция мочевого пузыря и дистальных отделов кишечника | Возможны арефлексия детрузора, задержка мочи, нарушение дефекации |
| Тазовые внутренностные нервы | Проведение парасимпатических импульсов к детрузору и прямой кишке | Поражение нарушает рефлекторное опорожнение тазовых органов |
| Сегменты S2–S4, ядро Онуфа | Соматическая иннервация наружных уретрального и анального сфинктеров через половой нерв | Снижение произвольного удержания мочи и кала |
| Грудопоясничный симпатический отдел | Способствует накоплению мочи, расслабляя детрузор и повышая тонус внутреннего сфинктера | Нарушение баланса фаз накопления и опорожнения |
| Мостовой центр мочеиспускания | Координирует сокращение детрузора с расслаблением сфинктеров | Диссинергия детрузора и сфинктера при нарушении нисходящего контроля |
| Кора и подкорковые структуры | Обеспечивают осознанный контроль и торможение рефлекторного опорожнения | При надсакральных поражениях возможны императивные позывы и недержание |
При неврологическом осмотре функция сакральных сегментов оценивается с учётом чувствительности в промежности, анального рефлекса, тонуса сфинктера и характера мочеиспускания. Поражение конуса спинного мозга, корешков конского хвоста или периферических сакральных нервов чаще приводит к вялой, арефлекторной дисфункции тазовых органов. Напротив, надсакральное поражение может сохранять спинальный рефлекс, но нарушать его произвольное торможение и координацию.