2) стеноз устья аорты
3) WPW-синдром
4) тампонада сердца (+)
Тампонада сердца вызывает синкопальное состояние вследствие повышения внутриперикардиального давления и сдавления камер сердца, прежде всего правого предсердия и правого желудочка. Нарушение их диастолического наполнения ограничивает венозный возврат, уменьшает преднагрузку, ударный объём и сердечный выброс. При критическом снижении системного артериального давления церебральная перфузия становится недостаточной, что проявляется кратковременной потерей сознания.
Для гемодинамически значимой тампонады характерны артериальная гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен, парадоксальный пульс и приглушённость сердечных тонов. На эхокардиографии выявляют перикардиальный выпот, диастолический коллапс правого предсердия или правого желудочка, выраженную дыхательную вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, а также расширение нижней полой вены со сниженным инспираторным коллапсом. В отличие от других кардиальных причин обморока, ведущим механизмом здесь является именно ограничение притока крови и наполнения сердца.
| Кардиальная причина | Основной механизм синкопе | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Тампонада сердца | Снижение венозного возврата и диастолического наполнения камер сердца | Перикардиальный выпот, коллапс правых камер, гипотензия, набухание шейных вен, парадоксальный пульс |
| Стеноз устья аорты | Фиксированная обструкция выброса крови из левого желудочка | Систолический шум с проведением на сонные артерии, ослабление II тона, гипертрофия левого желудочка |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка и диастолическая дисфункция | Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, усиление шума при пробе Вальсальвы |
| WPW-синдром | Пароксизмальная тахиаритмия с резким уменьшением сердечного выброса | Укорочение интервала PR, дельта-волна, расширение комплекса QRS вне приступа |
| Желудочковая тахикардия | Критическое укорочение диастолы и неэффективный желудочковый выброс | Ширококомплексная тахикардия, атриовентрикулярная диссоциация, гемодинамическая нестабильность |
| Выраженная брадиаритмия | Недостаточная частота сердечных сокращений и снижение минутного объёма | Синусовые паузы, высокоградусная атриовентрикулярная блокада, корреляция симптомов с ЭКГ |
Тампонада сердца относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому синкопе на фоне перикардиального выпота требует экстренной оценки гемодинамики и эхокардиографии. Размер выпота сам по себе не определяет тяжесть состояния: решающее значение имеют скорость его накопления и признаки нарушения наполнения камер сердца. При гемодинамической нестабильности показано срочное удаление жидкости из полости перикарда, чаще посредством перикардиоцентеза. Инфузионная поддержка может временно увеличить преднагрузку, но не заменяет устранения механического сдавления сердца.