2) миксомой
3) гемангиомой
4) остеомиелитом челюсти
Остеохондрома — доброкачественная костно-хрящевая опухоль, которая в челюстно-лицевой области наиболее часто локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти. Ее рост приводит к увеличению объема мыщелка, асимметрии лица, нарушению окклюзии, смещению нижней челюсти и ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе. При поражении этой же анатомической зоны клиническая картина может напоминать дегенеративное заболевание сустава.
Дифференциация с остеоартрозом ВНЧС основана прежде всего на лучевых признаках. Для остеохондромы характерно очаговое экзофитное костное образование с непрерывностью кортикального слоя и костномозгового канала опухоли с материнской костью; на МРТ может определяться хрящевая шапочка . При остеоартрозе преобладают уплощение и деформация суставной поверхности, субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и краевые остеофиты без формирования самостоятельного объемного опухолевого узла.
Остеоартроз обычно сопровождается болью при нагрузке, крепитацией и постепенным ограничением функции, тогда как остеохондрома нередко манифестирует прогрессирующей асимметрией и нарушением прикуса. Окончательная верификация остеохондромы проводится морфологически: выявляются гиалиновая хрящевая ткань и эндохондральное окостенение. Поэтому именно остеоартроз ВНЧС является наиболее значимым заболеванием для дифференциальной диагностики при локализации остеохондромы в области мыщелкового отростка.
| Критерий | Остеохондрома | Остеоартроз ВНЧС |
|---|---|---|
| Патогенез | Очаговая доброкачественная опухолевая пролиферация костно-хрящевой ткани | Дегенеративно-дистрофическое разрушение и ремоделирование суставных поверхностей |
| Типичная локализация | Мыщелковый отросток, реже другие участки нижней челюсти | Суставная головка и височная суставная поверхность в пределах ВНЧС |
| Клиническая картина | Прогрессирующая асимметрия лица, нарушение окклюзии, смещение нижней челюсти, ограничение движений | Боль при функции, крепитация, скованность, постепенное уменьшение объема движений |
| КЛКТ/КТ | Экзофитное образование с непрерывностью кортикального и губчатого вещества с костью-основанием | Уплощение, склероз, эрозии, субхондральные кисты, краевые остеофиты и сужение суставной щели |
| МРТ | Хрящевая шапочка, иногда неоднородная структура опухоли и воздействие на окружающие ткани | Дегенерация диска, выпот, изменения костного мозга и суставных поверхностей без опухолевой хрящевой шапочки |
| Морфология | Хрящевая покрышка с зонами эндохондрального окостенения и зрелой костной тканью | Дефекты хряща, фиброзирование, субхондральное ремоделирование, реактивный склероз |
| Принцип лечения | Хирургическое удаление образования с обязательным гистологическим исследованием; объем вмешательства зависит от состояния мыщелка и окклюзии | Вначале консервативное лечение, коррекция перегрузки и окклюзионных нарушений; хирургия показана при выраженной структурной деструкции |
При подозрении на остеохондрому обследование должно включать КЛКТ или КТ, а для оценки хрящевого компонента и мягких тканей — МРТ. Быстрый рост, разрушение кортикального слоя, выраженный болевой синдром или мягкотканный компонент требуют исключения малигнизации. Выбор операции в детском возрасте должен учитывать рост нижней челюсти, функцию сустава и необходимость последующей ортодонтической коррекции.