2) хронические деструктивные
3) первично-хронические
4) гематогенные (+)
Гематогенный остеомиелит является этиологической формой, поскольку определяется путем проникновения инфекции в костную ткань — с током крови из отдаленного первичного очага. Возбудителями чаще выступают Staphylococcus aureus, стрептококки и другие пиогенные микроорганизмы. В детском возрасте развитию процесса способствуют особенности кровоснабжения и строения костного мозга; воспаление может возникать в челюсти без исходного поражения зуба.
При гематогенном варианте обычно выявляются лихорадка, интоксикация, локальная боль и отек мягких тканей, иногда — регионарный лимфаденит и формирование поднадкостничного или внутрикостного абсцесса. Важным диагностическим признаком служит отсутствие убедительного одонтогенного источника при наличии признаков бактериемии либо инфекционного очага вне челюстно-лицевой области. Для подтверждения используют общий анализ крови, маркеры воспаления, посев крови и материала из очага, а также лучевую диагностику; на ранних этапах наиболее чувствительна МРТ.
Остальные перечисленные характеристики относятся не к этиологии, а преимущественно к течению и морфологическим особенностям заболевания. Термины первично-хронический , хронический деструктивный и хронический деструктивно-продуктивный описывают клиническую форму, характер костной перестройки и длительность воспалительного процесса. Поэтому именно гематогенный вариант соответствует классификации остеомиелитов по происхождению инфекции.
| Форма или критерий | Основа классификации | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный остеомиелит | Распространение инфекции из воспалительного очага зуба или периодонта | Причинный зуб, кариес, пульпит, периодонтит, связь с лункой или зачатком зуба | Требует санации одонтогенного очага наряду с противомикробной терапией |
| Гематогенный остеомиелит | Занос возбудителя в костномозговое пространство с током крови | Лихорадка и интоксикация, отсутствие причинного зуба, возможный отдалённый инфекционный очаг | Необходимы поиск источника бактериемии, микробиологическое исследование и оценка распространённости процесса |
| Травматический остеомиелит | Инфицирование кости после перелома, ранения или хирургического вмешательства | Связь с травмой, нарушением целостности слизистой, инородным телом или послеоперационной раной | Лечение включает санацию раны, стабилизацию костных отломков и устранение инфицированных тканей |
| Специфический остеомиелит | Инфекция, вызванная специфическими возбудителями | Туберкулёзный, актиномикотический, сифилитический или грибковый процесс; нередко малосимптомное течение | Диагноз подтверждают специальными микробиологическими, молекулярными и морфологическими методами |
| Острый остеомиелит | Клинико-временная характеристика | Быстрое начало, боль, отёк, лихорадка, гнойное воспаление; рентгенологические изменения могут запаздывать | Требует раннего назначения лечения до формирования выраженных секвестров |
| Хронический деструктивный или деструктивно-продуктивный | Морфологический тип и характер перестройки кости | Секвестры, участки остеолиза, свищи; при продуктивном компоненте — периостальная реакция и образование новой кости | Оценивается по данным КЛКТ или КТ в сочетании с клинической картиной |
| Первично-хронический остеомиелит | Особенность клинического течения | Длительное вялое воспаление без типичной выраженной острой фазы, рецидивирующая боль и костная перестройка | Не является самостоятельной этиологической категорией и требует дифференциации с неинфекционными оститами |
У ребёнка отсутствие поражённого зуба не является достаточным доказательством гематогенного происхождения: необходимо исключить скрытый одонтогенный очаг, травму и специфическую инфекцию. Наиболее информативно сочетание клинических данных, МРТ или КТ, посева крови и исследования материала из костного очага. Антибактериальную терапию выбирают с учётом предполагаемого возбудителя и результатов посева, а при абсцессе или секвестрации выполняют хирургическую санацию.