2) периферия сетчатки
3) жёлтое пятно (+)
4) диск зрительного нерва
Максимальная концентрация колбочек определяется в области жёлтого пятна, прежде всего в его центральной зоне — фовеоле (центральной ямке). Колбочки являются фоторецепторами дневного и цветового зрения; их высокая плотность и почти точечное соединение с биполярными и ганглиозными клетками обеспечивают наибольшую разрешающую способность центрального зрения.
Структурные особенности фовеолы способствуют высокой остроте зрения: здесь отсутствуют крупные сосуды, внутренние слои сетчатки смещены к периферии, а свет достигает наружных сегментов колбочек с минимальным рассеянием. В самой центральной части фовеолы палочки практически отсутствуют, тогда как по мере удаления от макулы их доля возрастает. Поэтому поражение макулярной области проявляется снижением центральной остроты зрения, метаморфопсиями и центральной скотомой, тогда как периферическое зрение может длительно сохраняться.
Диск зрительного нерва не содержит фоторецепторов и формирует физиологическую слепую зону. На периферии сетчатки преобладают палочки, обеспечивающие сумеречное зрение и восприятие движения, а вблизи зубчатой линии светочувствительный нейроэпителий заканчивается. Таким образом, именно макулярная область является анатомическим субстратом наиболее точного цветового и центрального зрения.
| Зона сетчатки | Преобладающие фоторецепторы | Функциональное значение | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Фовеола | Максимальная плотность колбочек; палочки практически отсутствуют | Наивысшая острота и точность цветового зрения | Снижение центральной остроты зрения, центральная скотома |
| Фовеа | Преимущественно колбочки | Фиксация и детальное восприятие объекта | Метаморфопсии, микропсии или макропсии при макулярной патологии |
| Парафовеальная область | Колбочки и постепенно увеличивающееся число палочек | Переход от центрального к парацентральному зрению | Парацентральные скотомы и нарушение контрастной чувствительности |
| Средняя и периферическая сетчатка | Преимущественно палочки | Сумеречное зрение, обнаружение движения и широкое поле зрения | Сужение поля зрения и гемералопия при дисфункции палочек |
| Зубчатая линия | Фоторецепторный слой заканчивается; функционально значимых колбочек нет | Граница между светочувствительной сетчаткой и ресничной частью | Периферические разрывы и дегенерации могут предшествовать отслойке сетчатки |
| Диск зрительного нерва | Колбочки и палочки отсутствуют | Выход аксонов ганглиозных клеток и вход сосудов сетчатки | Физиологическая слепая зона в поле зрения |
Жёлтая окраска макулы связана главным образом с накоплением лютеина и зеаксантина, а не непосредственно с наличием колбочек. Оценка макулы включает исследование остроты зрения, цветоощущения, центрального поля зрения и офтальмоскопическую или ОКТ-визуализацию. При макулярных заболеваниях особенно информативна оптическая когерентная томография, позволяющая выявлять нарушения фовеального профиля и наружных слоёв сетчатки.