2) одного месяца
3) 6-7 лет
4) 10-12 лет
Острый герпетический стоматит является проявлением первичной инфекции вирусом простого герпеса 1-го типа и наиболее часто возникает у детей раннего возраста, преимущественно от 1 до 3 лет. В этот период постепенно снижается защитное действие материнских антител, а собственный противогерпетический иммунитет еще недостаточно сформирован; одновременно возрастает вероятность первого контакта с вирусом.
Для первичного герпетического гингивостоматита характерны лихорадка, выраженная болезненность во рту, гиперемия и отек десен, множественные везикулы и эрозии на слизистой оболочке полости рта. Вирусное воспаление стимулирует иммунный ответ в регионарных лимфатических узлах, поэтому формируется острый реактивный подчелюстной и шейный лимфаденит: узлы увеличены, болезненны при пальпации, обычно сохраняют подвижность и не имеют признаков гнойного расплавления. У младенцев первых недель жизни заболевание встречается значительно реже, а у детей школьного возраста первичная инфекция наблюдается менее типично, поскольку многие уже инфицированы ранее.
| Состояние | Изменения слизистой оболочки | Общие симптомы | Регионарные лимфатические узлы | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Множественные пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии; генерализованный гингивит | Высокая температура, недомогание, отказ от еды и питья | Чаще подчелюстные и шейные, болезненные, подвижные, реактивно увеличенные | Типичное сочетание лихорадки, диффузного поражения десен и множественных эрозий |
| Рецидивирующий герпес губ и полости рта | Ограниченные группы пузырьков или эрозий, чаще на губах и твердом нёбе | Общие проявления обычно отсутствуют или выражены слабо | Лимфаденит нехарактерен либо минимален | Наличие эпизодов в анамнезе и локализованный характер поражения |
| Герпангина | Небольшие везикулы и эрозии на мягком нёбе, небных дужках и задней стенке глотки | Лихорадка, боль при глотании | Регионарная лимфаденопатия обычно незначительная | Отсутствуют выраженный гингивит и распространенное поражение передних отделов рта |
| Афтозный стоматит | Одиночные или множественные афты с гиперемированным венчиком, без пузырьковой стадии | При ограниченном процессе общее состояние существенно не страдает | Обычно не увеличены | Нет диффузного воспаления десен и выраженной лихорадки |
| Бактериальный лимфаденит | Первичный очаг может располагаться в зубах, миндалинах или коже | Лихорадка, интоксикация, иногда озноб | Узел резко болезненный, плотный, возможны гиперемия кожи и флюктуация | Признаки гнойного воспаления требуют оценки хирургом и назначения антибактериальной терапии по показаниям |
| Первичная герпетическая инфекция у детей раннего возраста | Чаще диффузное поражение слизистой полости рта и десен | Наиболее выраженная лихорадка и нарушение питья | Острый регионарный лимфаденит встречается типично | Возраст 1–3 года соответствует периоду наиболее частой манифестации первичного заболевания |
Диагноз обычно устанавливают клинически, а при атипичном или тяжелом течении подтверждают методом ПЦР содержимого везикул или соскоба с эрозии. Основу лечения составляют регидратация, щадящая пища, обезболивание и местный уход за полостью рта; системный ацикловир наиболее эффективен при раннем назначении при тяжелом первичном процессе и у детей с иммунодефицитом. Антибактериальные препараты не применяют рутинно, поскольку лимфаденит при герпетическом стоматите имеет преимущественно вирусную природу. Нарушение питья, признаки обезвоживания, гнойное размягчение лимфатического узла или длительная лихорадка требуют срочной врачебной оценки.