2) микродискэктомия (+)
3) бальнеотерапия
4) электрофорез с карипазимом
Дискогенная радикулопатия возникает вследствие компрессии и воспалительного раздражения корешка спинномозгового нерва грыжей межпозвонкового диска. Клинически она проявляется стреляющей болью в зоне соответствующего дерматома, парестезиями, снижением рефлексов и, при выраженном поражении, мышечной слабостью. Диагноз подтверждается МРТ позвоночника при наличии диско-радикулярного конфликта, соответствующего стороне и уровню неврологической симптоматики.
Микродискэктомия является нейрохирургическим методом декомпрессии: через небольшой доступ удаляется фрагмент грыжи, сдавливающий корешок, при максимально возможном сохранении межпозвонковых суставов и окружающих тканей. Операция показана при стойком интенсивном корешковом болевом синдроме, прогрессирующем двигательном дефиците, а также при отсутствии достаточного эффекта от адекватной консервативной терапии. При синдроме конского хвоста или быстро нарастающем парезе декомпрессия выполняется в неотложном порядке.
Физиотерапевтические методы, бальнеотерапия и электрофорез с карипазимом могут рассматриваться лишь как вспомогательные воздействия и не устраняют механическую компрессию нервного корешка. Ударно-волновая терапия также не относится к стандартным методам лечения дискогенной радикулопатии и не имеет сопоставимой доказательной эффективности. Поэтому при подтверждённом диско-радикулярном конфликте и соответствующих клинических показаниях наиболее обоснованным методом является микродискэктомия.
| Критерий или подход | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Радикулопатия | Поражение нервного корешка вследствие его компрессии и воспалительного раздражения | Определяет корешковую боль, чувствительные нарушения, изменение рефлексов и возможный парез |
| Клиническая локализация | Симптомы соответствуют дерматому и миотому предполагаемого корешка | Позволяет сопоставить неврологический дефицит с уровнем поражения, например L5 или S1 |
| МРТ-признаки | Грыжа или секвестр диска с контактом либо компрессией соответствующего корешка | Диагностически значимы только при соответствии стороне, уровню и клинической картине |
| Консервативное лечение | Обезболивание, противовоспалительная терапия, ранняя двигательная активность и лечебная физкультура | Применяется первоначально при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита и экстренных показаний |
| Микродискэктомия | Удаление грыжевого фрагмента с декомпрессией нервного корешка | Показана при сохраняющейся радикулопатии, выраженном болевом синдроме или двигательном дефиците при подтверждённом диско-радикулярном конфликте |
| Синдром конского хвоста | Задержка мочи или недержание, анестезия в промежности, двусторонняя слабость в ногах | Требует срочной нейрохирургической оценки и экстренной декомпрессии |
| Пассивные физиопроцедуры | Бальнеотерапия, электрофорез с карипазимом и ударно-волновая терапия не устраняют грыжевую компрессию | Не заменяют хирургическую декомпрессию при наличии показаний и не относятся к методам с доказанной эффективностью устранения причины радикулопатии |
Решение об операции принимается по совокупности клинических данных, результатов МРТ и динамики заболевания, а не только по факту обнаружения протрузии или грыжи. При отсутствии неврологического дефицита многие пациенты начинают лечение с консервативных мероприятий. После устранения компрессии восстановление функции корешка зависит от длительности и тяжести его поражения. Наилучший результат обычно достигается при своевременной операции у пациентов с клинически и инструментально подтверждённым диско-радикулярным конфликтом.