2) подвижности зубов II степени
3) гипертрофии слизистой оболочки десны
4) язвенно-некротическом гингивите (+)
Открытый кюретаж предполагает хирургическое обнажение поверхности корня и удаление поддесневых отложений, патологически изменённого эпителия кармана и грануляционной ткани. При язвенно-некротическом гингивите процесс протекает остро: характерны болезненность, кровоточивость, изъязвление и некроз межзубных сосочков, серо-зелёный фибринозный налёт, неприятный запах изо рта, иногда лихорадка и регионарный лимфаденит.
В этой ситуации хирургическая травма противопоказана до купирования острого воспаления. Манипуляция на легко кровоточащих и некротизированных тканях усиливает повреждение, боль и кровотечение, может способствовать распространению инфекции и ухудшению заживления. На первом этапе проводят осторожное удаление мягких некротических масс и местных раздражителей, антисептическую обработку, обучение гигиене, обезболивание; при наличии показаний назначают системную антибактериальную терапию. После стихания острых явлений повторно оценивают пародонтальный статус и решают вопрос о необходимости хирургического лечения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика | Роль открытого кюретажа |
|---|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Острые боли, некроз сосочков, серый налёт, кровоточивость, галитоз | Купирование острого воспаления, щадящая санация, антисептики, коррекция гигиены | Противопоказан в острой фазе из-за травмы инфицированных и некротизированных тканей |
| Хронический пародонтит с глубокими карманами | Стойкие карманы, поддесневые отложения, грануляции, убыль прикрепления | После базовой терапии — хирургический доступ при сохраняющихся глубоких карманах | Может применяться по показаниям для полноценной обработки корня и стенок кармана |
| Пародонтальный карман менее 5 мм | Небольшая глубина, доступность большей части поверхности корня для нехирургической обработки | Профессиональная гигиена, скейлинг и планирование корня, контроль воспаления | Обычно не показан из-за ограниченной дополнительной эффективности хирургического доступа |
| Подвижность зуба II степени | Зуб смещается в горизонтальном направлении более чем на 1 мм, но без выраженной вертикальной подвижности | Определение причины, лечение воспаления, окклюзионная коррекция и при необходимости шинирование | Не является самостоятельным противопоказанием; необходимость операции определяется состоянием пародонта |
| Гипертрофия десны | Увеличение объёма десны без обязательного формирования истинного пародонтального кармана | Устранение медикаментозных и воспалительных факторов, при необходимости — гингивэктомия или пластика | Выбор метода зависит от причины и глубины поражения, а не от самого факта гипертрофии |
| Острый катаральный гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость десны без некроза и потери прикрепления | Удаление зубных отложений, улучшение индивидуальной гигиены, местная противовоспалительная терапия | Не показан, поскольку заболевание не сопровождается истинными глубокими пародонтальными карманами |
Ключевым критерием является наличие активного язвенно-некротического воспаления, а не только глубина кармана или подвижность зуба. Хирургическое вмешательство рассматривают после санации и стабилизации тканей, когда исчезают некроз, выраженная болезненность и спонтанная кровоточивость. Повторное обследование должно включать оценку глубины карманов, уровня клинического прикрепления, кровоточивости при зондировании и подвижности зубов.