2) через кожу в области лобного отростка височной кости
3) со стороны полости рта
4) через кожу в области козелка уха (+)
Пальпацию височно-нижнечелюстного сустава выполняют через кожу в предушной области, ориентируясь на козелок уха. Пальцы устанавливают непосредственно кпереди от козелка, где проецируется головка нижней челюсти, и оценивают сустав сначала в покое, затем при медленном открывании и закрывании рта. В этот момент можно определить болезненность, локальное уплотнение, щелчки, крепитацию и характер перемещения суставной головки.
При открывании рта головка нижней челюсти совершает вращательное, а затем поступательное движение по суставному бугорку. Нарушение плавности или симметричности этого движения может проявляться отклонением подбородка, ограничением амплитуды открывания либо боковым смещением. Болезненность в предушной зоне характерна для воспалительных и травматических поражений сустава, а щелканье и крепитация требуют оценки внутрисуставных нарушений, включая дислокацию диска и дегенеративные изменения.
Предложенная область является поверхностным анатомическим ориентиром для проекции височно-нижнечелюстного сустава. Пальпация через наружный слуховой проход не относится к стандартному первичному приёму, а внутриротовое исследование применяется преимущественно для оценки суставной головки с медиальной стороны и состояния жевательных мышц. Область лобного отростка височной кости не соответствует проекции сустава, а заушная зона располагается кзади от него.
| Исследуемый признак | Методика оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болезненность сустава | Мягкое надавливание в предушной области при сомкнутых зубах и движениях нижней челюсти | Возможна при артрите, синовите, травме, перегрузке сустава |
| Экскурсия суставной головки | Пальпация кпереди от козелка во время открывания и закрывания рта | Позволяет выявить ограничение, асимметрию или прерывистость движения |
| Щелканье | Пальпаторная и слуховая оценка при открывании или закрывании рта | Чаще связано с нарушением положения и вправлением суставного диска |
| Крепитация | Определение мелкозернистых или грубых вибраций над суставом при движении | Характерна для структурных и дегенеративных изменений суставных поверхностей |
| Отклонение нижней челюсти | Наблюдение за траекторией резцов при открывании рта | Стойкое отклонение может указывать на одностороннее ограничение движения |
| Мышечная болезненность | Дополнительная пальпация жевательной и височной мышц вне проекции сустава | Помогает отличить суставную боль от миофасциального болевого синдрома |
Исследование проводят с обеих сторон, сравнивая амплитуду и синхронность движений. У детей пальпация должна быть щадящей, с предварительным объяснением процедуры и без чрезмерного давления. Результаты оценивают вместе с данными осмотра зубных рядов, окклюзии и функции жевательных мышц. При выявлении стойкой боли, ограничения открывания или выраженной крепитации необходима дальнейшая диагностика, включая лучевые методы по показаниям.